南昌高度近視出現(xiàn)飛蚊閃光，為什么要查眼底
眼前忽然飄過幾條細線，或者眼角閃了一下光，很多人第一反應是沒睡好。對高度近視的人來說，這兩種感覺值得多留一個心眼。
飛蚊本身很常見，大多數(shù)時候確實只是玻璃體老化的一種表現(xiàn)，不必緊張。問題在于，飛蚊的性質(zhì)會變。平時一直存在、位置相對固定的幾個小點，和短時間內(nèi)突然增多、像煙霧或雨點一樣成片出現(xiàn)，含義完全不同。閃光也是如此：偶爾一次可能是揉眼引起的，反復出現(xiàn)、尤其在暗處或轉(zhuǎn)動眼球時固定在一個方位閃光，就需要警惕視網(wǎng)膜受到牽拉。把有飛蚊和飛蚊突然變化區(qū)分開，是判斷要不要立刻就診的關(guān)鍵。
要理解這兩個信號，得先知道眼球內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。眼球后段填充著一種透明膠狀物質(zhì)，稱為玻璃體。年輕時玻璃體與視網(wǎng)膜貼附緊密，隨著年齡增長和近視度數(shù)加深，玻璃體逐漸發(fā)生液化，體積縮小，與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分離，這個過程叫做玻璃體后脫離。
在分離的過程中，如果某些部位粘連得比較緊，玻璃體就會對相應位置的視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉。牽拉刺激視網(wǎng)膜的感光細胞，人就會看到閃光，通常表現(xiàn)為視野某一側(cè)反復出現(xiàn)的短暫亮光。同時，被撕扯下來的膠質(zhì)纖維和細胞碎屑飄浮在玻璃體腔里，投影到視網(wǎng)膜上，就形成了飛蚊。換句話說，飛蚊和閃光常常是同一個過程的兩種表現(xiàn)。
對高度近視的人來說，這個過程的風險更高。因為眼軸被拉長后，視網(wǎng)膜整體變薄，周邊部容易出現(xiàn)格子樣變性、囊樣變性這些本來就不結(jié)實的區(qū)域。當玻璃體牽拉恰好發(fā)生在這些薄弱點上，就可能撕出裂孔。裂孔一旦形成，液化的玻璃體順著裂孔進入視網(wǎng)膜與眼球壁之間，把視網(wǎng)膜頂起來，就發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是眼科需要緊急處理的情況，越早發(fā)現(xiàn)，可供選擇的處理方式越多，對視力的影響也相對可控。
所以，飛蚊和閃光之所以值得查眼底，并不是因為這兩個癥狀本身有多嚴重，而是因為它們可能是視網(wǎng)膜裂孔乃至脫離的早期提示。而這類病變在視野出現(xiàn)固定遮擋之前，往往只有這些模糊的信號。
同樣的道理也適用于手術(shù)前的評估。高度近視人群在考慮近視手術(shù)之前，眼底檢查是必不可少的一環(huán)。規(guī)范的術(shù)前檢查包括驗光、角膜厚度與形態(tài)、眼壓、眼底和視功能等。如果檢查發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜已經(jīng)有裂孔或者明顯的變性區(qū)，通常需要先做眼底的預防性處理，觀察一段時間后，再評估手術(shù)安排。此外，存在圓錐角膜或角膜形態(tài)異常、眼壓偏高且控制不理想、角膜厚度不足、眼部存在活動性炎癥的人群，一般也不適合馬上手術(shù)。這些判斷都建立在檢查數(shù)據(jù)之上，而不是靠自我感覺。
激光類手術(shù)通過改變角膜曲率來矯正度數(shù)。全飛秒是在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一枚透鏡狀組織，再經(jīng)小切口取出；半飛秒先制作角膜瓣，再用準分子激光切削；表層手術(shù)則直接在角膜表面切削。眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)不動角膜，而是在眼內(nèi)放入一枚可取出的人工晶體來改變屈光力。需要清楚的是，這些方式解決的都是屈光問題，對眼底結(jié)構(gòu)沒有加固作用。因此無論選擇哪一類方式，術(shù)后該做的眼底隨訪都不能省。
術(shù)后護理方面，早期要按醫(yī)囑使用眼藥水，避免臟水入眼，避免揉眼和眼部受到碰撞。對高度近視者，復查不應只盯著視力和角膜恢復情況，眼底檢查同樣要納入常規(guī)。通常術(shù)后早期復查較為密集，之后根據(jù)眼底狀態(tài)延長間隔，有變性區(qū)或裂孔處理史的人需要更勤一些。日常生活中如果出現(xiàn)飛蚊突然增多、反復閃光、視野某一方向像被簾子擋住，應盡快到正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)就診，不要自行觀察等待。
Q：飛蚊癥會自己消失嗎？
A：部分人隨著時間推移，飛蚊會慢慢飄出中心視野，感覺上變淡，但玻璃體內(nèi)的混濁通常不會真正消失。如果飛蚊突然成片增多，應盡快檢查眼底。
Q：閃光感一定是視網(wǎng)膜出問題了嗎？
A：不一定。揉眼、偏頭痛等也可能引起閃光。但高度近視人群出現(xiàn)固定方位、反復發(fā)作的閃光時，需要排查視網(wǎng)膜牽拉或裂孔，不能簡單歸結(jié)為疲勞。
Q：查眼底為什么要點散瞳藥水？
A：瞳孔自然狀態(tài)下較小，只能看到眼底中央?yún)^(qū)域。散瞳后周邊視網(wǎng)膜才能被充分觀察，而高度近視的病變恰恰多發(fā)生在周邊部。散瞳后短暫畏光屬于正常反應。
Q：發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔是不是馬上就要手術(shù)？
A：干性裂孔有時可以通過激光在門診處理，把裂孔周圍封住，防止發(fā)展成脫離。是否處理、如何處理取決于裂孔的位置、大小和是否伴有積液，需由醫(yī)生判斷。
具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。
【免責聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。
