南昌高度近視術(shù)后眼底該查什么？隨訪項目清單

做完近視手術(shù)后，視力表上的數(shù)字變清晰了，可高度近視帶來的眼底隱患并不會隨之消失。術(shù)后該查哪些項目、多久查一次，是很多人心里沒底的問題。

不少人的理解是：手術(shù)把度數(shù)矯正了，眼睛就回到了不近視的狀態(tài)。這是一個常見的認(rèn)知偏差。近視手術(shù)改變的是角膜的屈光狀態(tài)，或者是在眼內(nèi)增加一枚矯正用的鏡片，它解決的是光線能否準(zhǔn)確聚焦到視網(wǎng)膜上的問題。而高度近視者的眼球，在結(jié)構(gòu)上依然是高度近視的眼球，眼軸偏長、視網(wǎng)膜偏薄、周邊部更容易出現(xiàn)變性區(qū)。手術(shù)處理掉的是看不清這一層問題，眼底本身的薄弱并不會因為視力變好而改變。

眼球的前后徑稱為眼軸。近視度數(shù)越高，眼軸往往被拉得越長。眼軸每延長一點，眼球壁就要承受更大的牽拉力。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜這三層結(jié)構(gòu)隨之被撐薄，其中視網(wǎng)膜相對更薄、更不耐牽拉，尤其在眼球赤道部到鋸齒緣之間的周邊區(qū)域。

高度近視眼底常見的改變包括：眼底呈現(xiàn)豹紋狀外觀、視盤周圍出現(xiàn)萎縮弧、后極部形成后鞏膜葡萄腫，以及周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)格子樣變性、囊樣變性甚至裂孔。黃斑區(qū)則可能出現(xiàn)劈裂、出血或者脈絡(luò)膜新生血管。這些問題在早期往往沒有明顯感覺，等到出現(xiàn)固定黑影遮擋、視物變形時，病變可能已經(jīng)發(fā)展到需要處理的階段。

因此，高度近視術(shù)后的眼底隨訪，重點在于定期看，而不是有感覺才看。常規(guī)的隨訪項目通常包括：散瞳眼底檢查，醫(yī)生通過放大設(shè)備觀察周邊視網(wǎng)膜；眼底照相，用于記錄眼底形態(tài)并做前后對比；光學(xué)相干斷層掃描，也就是常說的OCT，用于觀察黃斑區(qū)和視神經(jīng)纖維層的細(xì)微結(jié)構(gòu)；眼部B超，用于在屈光間質(zhì)混濁、看不清眼底時評估眼球后段情況；此外還有眼壓測量、驗光以及必要時的視野檢查。

需要說明的是，眼底檢查并不只服務(wù)于術(shù)后隨訪，它在術(shù)前評估中同樣重要。規(guī)范的術(shù)前檢查通常涵蓋裸眼與矯正視力、驗光、角膜厚度與角膜形態(tài)、眼壓、眼底、視功能等項目。如果術(shù)前就發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜存在裂孔或者明顯的變性區(qū)，醫(yī)生往往會建議先行眼底處理，待穩(wěn)定后再評估手術(shù)時機(jī)。存在圓錐角膜或角膜形態(tài)異常、眼壓控制不佳、角膜厚度不足、活動性眼部炎癥以及眼底病變尚未穩(wěn)定的人群，一般不宜立即接受手術(shù)。

從醫(yī)學(xué)原理上看，常見的近視矯正方式可以分為幾類。激光類手術(shù)通過切削角膜組織來改變角膜前表面的曲率，其中全飛秒是在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個透鏡狀組織并從小切口取出；半飛秒是先制作角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削；表層手術(shù)則直接在角膜表面進(jìn)行切削。眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)不改變角膜形態(tài)，而是在眼內(nèi)植入一枚可取出的人工晶體，通過改變眼內(nèi)屈光力來矯正度數(shù)。不同方式對角膜厚度、度數(shù)范圍、前房深度、眼底條件的要求各有不同，是否適用需要結(jié)合檢查數(shù)據(jù)判斷，并不存在適用于所有人的方案。

術(shù)后的復(fù)查節(jié)奏通常按時間節(jié)點安排：術(shù)后早期以觀察角膜愈合、眼壓和炎癥反應(yīng)為主，隨后逐漸拉長間隔。對高度近視人群來說，除了常規(guī)的屈光與角膜相關(guān)復(fù)查，眼底檢查應(yīng)當(dāng)作為長期項目固定下來。一般建議術(shù)后第一年內(nèi)按醫(yī)囑完成數(shù)次眼底評估，之后根據(jù)眼底情況每半年到一年復(fù)查一次；如果本身已有變性區(qū)或裂孔處理史，復(fù)查間隔可能需要更短。日常需注意避免眼部受到外力撞擊，出現(xiàn)突發(fā)閃光、飛蚊驟增、視野缺損等情況應(yīng)盡快就診，而不是等到下一次預(yù)約。

Q：高度近視術(shù)后視力很好，眼底還會有問題嗎？

A：視力好只說明光線能聚焦到視網(wǎng)膜上，并不代表眼底結(jié)構(gòu)結(jié)實。高度近視的眼軸偏長、視網(wǎng)膜偏薄，這種結(jié)構(gòu)特點不隨視力改善而消失，仍需按醫(yī)囑定期檢查眼底。

Q：眼底檢查一定要散瞳嗎？

A：觀察周邊視網(wǎng)膜通常需要散瞳，瞳孔放大后才能看清赤道部與鋸齒緣附近區(qū)域。散瞳后會有數(shù)小時畏光、看近模糊，建議提前安排出行方式并有人陪同。

Q：沒有飛蚊和閃光，可以少查幾次嗎？

A：沒有癥狀不等于沒有病變。周邊視網(wǎng)膜的變性區(qū)和干性裂孔在早期常常毫無感覺，定期檢查的意義正在于在出現(xiàn)癥狀之前發(fā)現(xiàn)問題。間隔可與醫(yī)生商定，但不建議長期不查。

Q：眼底檢查會不會對眼睛有傷害？

A：常規(guī)的眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描和眼部B超都屬于無創(chuàng)檢查，接觸式檢查可能有些許不適，但一般不會造成損傷。散瞳藥物作用短暫，多數(shù)人幾小時后即可恢復(fù)。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。