南昌高度近視術(shù)后眼底還要隨訪嗎？別只盯著視力表

南昌有高度近視的朋友問(wèn)：手術(shù)做完，視力也清楚了，眼底還要不要繼續(xù)隨訪？答案是需要的，而且這件事與手術(shù)本身關(guān)系不大。

先做認(rèn)知校準(zhǔn)。很多人把「度數(shù)歸零」等同于「眼睛恢復(fù)健康」，這是把屈光度和眼健康混為一談。屈光手術(shù)解決的是看遠(yuǎn)是否清楚，它改變的是角膜的屈光力，而高度近視背后的眼軸變長(zhǎng)、視網(wǎng)膜變薄這一基礎(chǔ)并沒有被改寫。視力表上的那一行數(shù)字很清楚，但它只反映黃斑中心區(qū)域的功能，看不出發(fā)病早期常常沒有癥狀的周邊視網(wǎng)膜。

從醫(yī)學(xué)機(jī)制上講，高度近視的本質(zhì)是眼軸增長(zhǎng)。眼軸拉長(zhǎng)后，眼球后極部被機(jī)械性牽伸，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜隨之變薄，周邊部視網(wǎng)膜尤其容易出現(xiàn)變性區(qū)、格子樣變性、萎縮灶。這些區(qū)域結(jié)構(gòu)脆弱，可能進(jìn)一步形成裂孔；液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，就可能發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。眼軸越長(zhǎng)，玻璃體液化與后脫離出現(xiàn)得往往越早，飛蚊增多、閃光感的機(jī)會(huì)也更多。黃斑區(qū)同樣可能出現(xiàn)劈裂、萎縮或新生血管等改變，這些都需要通過(guò)散瞳眼底檢查、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描等方式定期觀察。

這里要強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心認(rèn)知：屈光手術(shù)作用于角膜，不改變眼軸長(zhǎng)度，也不改變視網(wǎng)膜與玻璃體的狀態(tài)。因此術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)與術(shù)前是一樣的，手術(shù)既不會(huì)額外增加這類風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)把它消除。術(shù)后視力好，不等于眼底安全，這恰恰是最容易被忽略的一點(diǎn)。

眼底問(wèn)題常常是「沉默」的。周邊部視網(wǎng)膜的裂孔或早期脫離，可能只表現(xiàn)為某一側(cè)視野偶爾有黑影飄動(dòng)或閃光，中心視力仍然清楚，很容易被當(dāng)成疲勞或飛蚊癥而擱置。等到黑影固定、視野缺損擴(kuò)大，往往已經(jīng)需要更緊急的處理。定期隨訪的意義，就是在還沒有明顯癥狀時(shí)把這些變化找出來(lái)。

術(shù)前評(píng)估對(duì)高度近視人群格外重要。規(guī)范檢查通常包括散瞳驗(yàn)光、眼壓、眼軸測(cè)量、角膜地形圖與角膜厚度、眼底檢查與眼底影像，必要時(shí)加做視野與視功能檢查。若術(shù)前已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或明顯的變性區(qū)，通常需要先做眼底激光處理，待穩(wěn)定后再評(píng)估屈光手術(shù)的時(shí)機(jī)。角膜厚度明顯不足、角膜形態(tài)異常、眼壓偏高、眼底存在活動(dòng)性病變等情況，也需要慎重對(duì)待。

在術(shù)式層面，高度近視人群往往度數(shù)偏高、角膜相對(duì)偏薄，角膜激光類手術(shù)需要切削較多的角膜組織，因此對(duì)剩余角膜厚度的評(píng)估要求更高。眼內(nèi)鏡植入不切削角膜，而是在眼內(nèi)放置人工晶體，對(duì)部分高度近視人群具備適用性，但對(duì)前房深度、角膜內(nèi)皮狀態(tài)與眼底情況都有相應(yīng)要求。無(wú)論采用哪一類方式，都不改變眼底的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)不會(huì)因?yàn)榉绞讲煌兓?/p>

術(shù)后護(hù)理與復(fù)查方面，除了按節(jié)點(diǎn)完成視力、驗(yàn)光、眼壓等項(xiàng)目，建議每年至少做一次散瞳眼底檢查，度數(shù)越高、眼軸越長(zhǎng)，越要堅(jiān)持。日常注意避免眼部受到外力撞擊，避免劇烈晃動(dòng)頭部的活動(dòng)。如果出現(xiàn)突然增多的飛蚊、持續(xù)閃光感、視野某一部分被遮擋、看東西變形變小，應(yīng)盡快到正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要等到常規(guī)復(fù)查時(shí)間。

Q：做過(guò)近視手術(shù)，眼底病變的幾率會(huì)變高嗎？

A：手術(shù)只改變角膜屈光力，不改變眼軸與視網(wǎng)膜狀態(tài)，因此不會(huì)額外增加這類風(fēng)險(xiǎn)，但高度近視本身的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

Q：沒有不舒服，也要每年查眼底嗎？

A：建議保持每年一次的散瞳眼底檢查。周邊視網(wǎng)膜的早期問(wèn)題常常沒有感覺，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)處理難度會(huì)更大。

Q：眼底有問(wèn)題還能做近視手術(shù)嗎？

A：要看具體性質(zhì)。存在裂孔或明顯變性區(qū)時(shí)，通常先處理眼底，待穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)，需由面診檢查決定。

Q：術(shù)后多久開始隨訪比較合適？

A：一般按術(shù)后一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年安排，此后以每年一次的眼底與眼壓檢查作為長(zhǎng)期隨訪。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。