南昌近視手術(shù)與老花白內(nèi)障有什么關(guān)系？一次講清楚

南昌不少人問(wèn)：近視手術(shù)怎么預(yù)防老花眼？先把結(jié)論放在前面——它起不到預(yù)防作用，因?yàn)槔匣?、白?nèi)障與屈光手術(shù)作用的部位本來(lái)就不是同一處。

做一次認(rèn)知校準(zhǔn)。近視、老花、白內(nèi)障經(jīng)常被放在一起討論，但它們描述的是三件不同的事：近視說(shuō)的是眼球屈光狀態(tài)與眼軸長(zhǎng)度，老花說(shuō)的是晶狀體調(diào)節(jié)能力隨年齡下降，白內(nèi)障說(shuō)的是晶狀體本身混濁。屈光手術(shù)處理的是角膜的屈光力，它能讓看遠(yuǎn)變清楚，卻不會(huì)改變晶狀體隨年齡發(fā)生的自然變化。把這三者混在一起，最容易出現(xiàn)的就是術(shù)后預(yù)期錯(cuò)位。

先說(shuō)老花的醫(yī)學(xué)機(jī)制。年輕時(shí)晶狀體彈性好，看近處時(shí)睫狀肌收縮，晶狀體變凸，屈光力增加，光線仍能準(zhǔn)確聚焦到視網(wǎng)膜上。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸硬化、彈性下降，調(diào)節(jié)幅度逐年減小，看近處就越來(lái)越吃力。典型表現(xiàn)是把手機(jī)拿遠(yuǎn)一點(diǎn)才看清、需要更亮的光線、連續(xù)看近后眼睛酸脹、從看遠(yuǎn)切換到看近需要緩一下。這是幾乎每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的生理過(guò)程，與是否做過(guò)近視手術(shù)無(wú)關(guān)。

再說(shuō)白內(nèi)障。它是晶狀體蛋白質(zhì)變性、逐漸混濁引起的退行性改變，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的視力下降、對(duì)比敏感度降低、眩光加重、看東西顏色發(fā)暗發(fā)黃。同樣發(fā)生在晶狀體上，同樣與角膜手術(shù)無(wú)關(guān)。所以做過(guò)屈光手術(shù)的人，老花照樣會(huì)來(lái)，白內(nèi)障也照樣可能發(fā)生，只是發(fā)生后的評(píng)估過(guò)程多了一些需要說(shuō)明的信息。

為什么評(píng)估會(huì)不一樣？關(guān)鍵在于角膜。角膜激光手術(shù)改變了角膜前表面的曲率，而角膜曲率是計(jì)算人工晶體度數(shù)的關(guān)鍵參數(shù)之一。做過(guò)角膜激光手術(shù)的眼睛，若沿用未校正的常規(guī)計(jì)算方式，度數(shù)測(cè)算可能出現(xiàn)偏差。因此在做白內(nèi)障相關(guān)評(píng)估時(shí)，主動(dòng)告知既往做過(guò)屈光手術(shù)，并盡量提供當(dāng)年的手術(shù)記錄與術(shù)前驗(yàn)光數(shù)據(jù)，對(duì)測(cè)算幫助很大。醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合角膜地形圖等檢查來(lái)校正計(jì)算。此外，角膜瓣或角膜帽的存在、角膜形態(tài)的改變，也會(huì)影響眼壓測(cè)量的讀數(shù)，需要結(jié)合多種方式綜合判斷。

老花出現(xiàn)后怎么應(yīng)對(duì)？日?？梢酝ㄟ^(guò)配戴老花鏡、雙光或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片來(lái)改善看近，也可以通過(guò)調(diào)整用眼距離、增加照明、控制連續(xù)用眼時(shí)間來(lái)減輕疲勞。如果同時(shí)存在白內(nèi)障，在做白內(nèi)障相關(guān)手術(shù)時(shí)，可以通過(guò)功能性人工晶體一并兼顧遠(yuǎn)近視力，但是否適用要結(jié)合眼部條件與日常用眼需求來(lái)判斷，并非人人合適。

術(shù)前評(píng)估的常規(guī)項(xiàng)目包括視力與驗(yàn)光、角膜地形圖與角膜厚度、眼壓、眼軸測(cè)量、眼底檢查、淚膜與視功能評(píng)估等，中年以上人群還會(huì)關(guān)注晶狀體狀態(tài)。存在角膜形態(tài)異常、角膜厚度明顯不足、眼壓異常、眼底活動(dòng)性病變、嚴(yán)重干眼等情況時(shí)，通常不宜直接手術(shù)。此外，屈光狀態(tài)需要在相對(duì)穩(wěn)定的前提下評(píng)估，短期內(nèi)度數(shù)波動(dòng)明顯的人也會(huì)被建議觀察。

在術(shù)式原理層面，角膜激光類手術(shù)通過(guò)重塑角膜前表面曲率調(diào)整屈光力，其中全飛秒在角膜基質(zhì)內(nèi)制作并取出透鏡狀組織，切口較小；半飛秒先制作角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削；表層手術(shù)不制作角膜瓣，直接在角膜上皮下切削。眼內(nèi)鏡植入不切削角膜，而是在眼內(nèi)放置人工晶體，可保留自身晶狀體。不同方式對(duì)角膜條件與度數(shù)范圍的要求不同，是否匹配需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)判斷。

術(shù)后護(hù)理與長(zhǎng)期復(fù)查的重點(diǎn)，是規(guī)律用藥、避免揉眼與外力撞擊，按術(shù)后一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年的節(jié)點(diǎn)完成復(fù)查，此后建議每年檢查一次視力、驗(yàn)光、眼壓與眼底。四十歲以后，可以在復(fù)查時(shí)同步關(guān)注晶狀體的狀態(tài)變化，建立連續(xù)的檢查記錄，為將來(lái)可能的評(píng)估保留依據(jù)。

Q：做完近視手術(shù)，老花會(huì)來(lái)得更早嗎？

A：不會(huì)。老花源于晶狀體調(diào)節(jié)力隨年齡下降，與角膜手術(shù)無(wú)關(guān)，發(fā)生時(shí)間主要由年齡和個(gè)體差異決定。

Q：近視的人是不是不容易老花？

A：近視者看近時(shí)本身有一定補(bǔ)償，所以自覺(jué)癥狀出現(xiàn)得晚一些，但晶狀體的調(diào)節(jié)力下降同樣在發(fā)生，只是表現(xiàn)不明顯。

Q：做過(guò)手術(shù)以后還能做白內(nèi)障相關(guān)手術(shù)嗎？

A：可以，但術(shù)前需要更完整的數(shù)據(jù)校正，例如角膜地形圖與既往手術(shù)記錄，因此建議長(zhǎng)期保存當(dāng)年的檢查資料。

Q：術(shù)后看近不清楚，是手術(shù)失敗了嗎？

A：要看發(fā)生時(shí)間與年齡。若是中年之后逐漸出現(xiàn)看近吃力，更可能是老花；若視力突然變化，應(yīng)盡快到正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。