南昌近視手術(shù)前查出眼底問(wèn)題怎么辦？先處理再評(píng)估

拿著術(shù)前檢查單，被告知眼底有點(diǎn)異常，很多人當(dāng)場(chǎng)就慌了：這手術(shù)還做不做？其實(shí)查出問(wèn)題不等于不能做，關(guān)鍵是走對(duì)處理順序。

不少人把“眼底有異?！敝苯拥韧凇笆中g(shù)做不了”，這是把兩件事混為一談。眼底發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，性質(zhì)差別很大：有的是與近視本身共存的穩(wěn)定狀態(tài)，多年不變；有的正處于活動(dòng)期，需要先控制；還有的只是檢查時(shí)的一過(guò)性表現(xiàn)，復(fù)查后便能明確。真正決定手術(shù)能否進(jìn)行的，不是“有沒(méi)有異?！边@個(gè)結(jié)論本身，而是這個(gè)異常當(dāng)下是否穩(wěn)定、是否需要干預(yù)、會(huì)不會(huì)在術(shù)后帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)。因此看到報(bào)告上的描述先別急著下結(jié)論，把它交給專(zhuān)業(yè)判斷，按順序一步步來(lái)，才是穩(wěn)妥的做法。

要理解處理順序，得先了解近視眼本身發(fā)生了什么。近視的本質(zhì)是眼軸被拉長(zhǎng)，光線聚焦落在視網(wǎng)膜之前。眼軸變長(zhǎng)并不只是“度數(shù)變高”這么簡(jiǎn)單，它同時(shí)會(huì)牽拉眼球內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。視網(wǎng)膜貼在眼球內(nèi)壁，玻璃體填充在中央，兩者在年輕時(shí)黏附緊密。當(dāng)眼軸不斷延長(zhǎng)，玻璃體與視網(wǎng)膜之間產(chǎn)生牽拉，周邊部視網(wǎng)膜就容易出現(xiàn)變薄、變性，甚至形成裂孔。這也是為什么度數(shù)偏高、眼軸偏長(zhǎng)的人群，眼底檢查更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

眼底一旦出現(xiàn)裂孔，液化的玻璃體可能順著裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，把視網(wǎng)膜頂起來(lái)，形成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離屬于需要及時(shí)處理的急癥，越早發(fā)現(xiàn)，處理起來(lái)越從容。所以術(shù)前查眼底的意義，不只是判斷能不能做手術(shù)，更是把這類(lèi)隱患在手術(shù)之前就找出來(lái)。

至于一般的周邊部變性，例如格子樣變性，在沒(méi)有裂孔、沒(méi)有明顯牽拉的情況下，往往是長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)。它更像一個(gè)需要定期觀察的標(biāo)記，而不是一個(gè)必須馬上處理的病灶。判斷它會(huì)不會(huì)進(jìn)展，看的是形態(tài)、范圍、有沒(méi)有伴隨裂孔和玻璃體牽拉，而不是單看有或沒(méi)有。

按照通用的臨床思路，處理邏輯可以拆成三個(gè)環(huán)節(jié)。

首先是明確性質(zhì)。拿到眼底檢查結(jié)果后，需要判斷它屬于哪一類(lèi)：是穩(wěn)定的陳舊性改變，還是新近出現(xiàn)的活動(dòng)性病變；是單純的變性區(qū)，還是已經(jīng)伴有裂孔或牽拉。這一步通常依靠散瞳后詳細(xì)檢查、眼底照相，必要時(shí)結(jié)合光學(xué)相干斷層掃描等影像手段來(lái)完成，把描述從“有異常”細(xì)化到“哪種異?！?。

其次是判斷是否影響手術(shù)時(shí)機(jī)。有些情況需要先處理再談手術(shù)，例如已經(jīng)形成的視網(wǎng)膜裂孔，通常會(huì)先用激光把裂孔周?chē)庾?，等待局部反?yīng)穩(wěn)定后再評(píng)估；如果存在視網(wǎng)膜脫離，則屬于優(yōu)先處理的事項(xiàng)。而穩(wěn)定的周邊變性，多數(shù)情況下不影響手術(shù)本身的安排，但需要納入隨訪計(jì)劃。

而后是評(píng)估是否需要先處理。這一步要考慮的是處理與手術(shù)之間的先后關(guān)系。比如激光封閉裂孔之后，局部需要一段時(shí)間穩(wěn)定，這段時(shí)間里是否適合接受近視手術(shù)，要由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查情況判斷。順序?qū)α?，風(fēng)險(xiǎn)才好控制；順序顛倒，可能讓原本簡(jiǎn)單的問(wèn)題變復(fù)雜。

此外，還需要把眼底情況放回整體評(píng)估里看。近視手術(shù)的術(shù)前檢查本就包含視力、屈光度、角膜形態(tài)、角膜厚度、眼壓、眼底、淚膜狀態(tài)等多個(gè)方面。眼底只是其中一環(huán)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)明顯異常，都可能改變整體方案。

眼底情況與近視手術(shù)方式之間存在一定關(guān)聯(lián)，但并非直接對(duì)應(yīng)。全飛秒、半飛秒都屬于角膜激光類(lèi)手術(shù)，原理是在角膜上做組織切削，改變角膜表面的曲率，從而讓光線重新聚焦到視網(wǎng)膜上。表層手術(shù)同樣作用于角膜，只是切削層面更靠表面。ICL屬于眼內(nèi)植入類(lèi)，把一枚定制的鏡片放入眼內(nèi)，不改變角膜形態(tài)。

對(duì)眼底存在變性或曾做過(guò)激光處理的人而言，角膜激光類(lèi)手術(shù)過(guò)程中眼球需要短暫承受負(fù)壓吸引，眼內(nèi)壓力會(huì)有一過(guò)性變化。醫(yī)生會(huì)結(jié)合眼底的穩(wěn)定程度、病變位置和玻璃體狀態(tài)，判斷這種一過(guò)性變化是否可接受。若眼底正處于需要觀察的階段，往往會(huì)建議先完成眼底的觀察或處理，再回到手術(shù)評(píng)估的流程中。

無(wú)論眼底是否曾經(jīng)有問(wèn)題，術(shù)后都需要按醫(yī)囑復(fù)查。復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)通常集中在術(shù)后早期，之后逐步拉長(zhǎng)間隔。檢查項(xiàng)目除了視力、屈光度、眼壓、角膜情況之外，眼底同樣需要定期查看，尤其是眼軸偏長(zhǎng)、度數(shù)偏高的人群，眼底隨訪往往是一項(xiàng)長(zhǎng)期安排。

日常護(hù)理上，術(shù)后早期注意不要讓臟水進(jìn)入眼睛，避免揉眼，按醫(yī)囑使用眼藥水，減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼帶來(lái)的疲勞。如果本身已有眼底病變，出現(xiàn)眼前閃光、黑影突然增多、視野某一塊像被幕布擋住，應(yīng)盡快就醫(yī)，不要等到下次復(fù)查。

Q：術(shù)前查出眼底變性，是不是就不能做近視手術(shù)了？

A：不一定。穩(wěn)定、無(wú)裂孔的周邊變性通常不影響手術(shù)安排，但需要納入定期隨訪；是否可做，要由醫(yī)生結(jié)合病變性質(zhì)、位置和玻璃體狀態(tài)綜合判斷。

Q：眼底有問(wèn)題，是先治眼底還是先做近視手術(shù)？

A：順序取決于病變性質(zhì)。已形成的裂孔通常先處理，待局部穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)；穩(wěn)定的變性區(qū)一般不需提前處理，可先完成手術(shù)評(píng)估并安排隨訪。

Q：激光處理過(guò)眼底，多久能回到近視手術(shù)評(píng)估？

A：需等局部反應(yīng)穩(wěn)定、復(fù)查確認(rèn)裂孔封閉良好，再由醫(yī)生判斷。具體間隔因人而異，不宜自行按固定天數(shù)推算，應(yīng)聽(tīng)從復(fù)查安排。

Q：眼底檢查會(huì)不會(huì)很難受？

A：散瞳后會(huì)有幾小時(shí)畏光、看近模糊，屬于常見(jiàn)反應(yīng)，當(dāng)天不宜駕車(chē)或長(zhǎng)時(shí)間用眼。檢查本身一般不引起疼痛，配合醫(yī)生注視指示即可。

Q：術(shù)后還需要繼續(xù)查眼底嗎？

A：需要。度數(shù)偏高、眼軸偏長(zhǎng)的人群眼底風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，術(shù)后仍應(yīng)按醫(yī)囑定期查眼底，出現(xiàn)閃光、黑影驟增等變化要及時(shí)就診。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。