南昌近視手術(shù)前有慢性結(jié)膜炎，需要先處理嗎

做術(shù)前檢查時(shí)被告知有慢性結(jié)膜炎，很多人會(huì)犯難：這不疼不癢的，是不是可以直接做？還是必須先處理？答案取決于炎癥的性質(zhì)和眼表的穩(wěn)定程度。

首先要澄清一點(diǎn)：慢性結(jié)膜炎不是一個(gè)單一疾病，而是一類(lèi)病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)的結(jié)膜炎癥狀態(tài)的總稱(chēng)。它可能由細(xì)菌或病毒的持續(xù)存在引起，也可能與瞼緣炎、瞼板腺功能異常、干眼、過(guò)敏、環(huán)境刺激、長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡、眼周清潔不足等因素相關(guān)。病因不同，處理方式和所需時(shí)間差別很大。

第二個(gè)誤區(qū)，是認(rèn)為“不疼不癢就不用管”。慢性炎癥往往癥狀輕微，但對(duì)眼表的影響是持續(xù)存在的，結(jié)膜和角膜表面的微環(huán)境可能已經(jīng)發(fā)生改變。

第三個(gè)誤區(qū)，是把結(jié)膜炎和近視手術(shù)看成兩件事。手術(shù)需要在角膜上操作，術(shù)前測(cè)量的準(zhǔn)確性、術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的平穩(wěn)程度，都與眼表狀態(tài)直接相關(guān)。

結(jié)膜覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球表面，與角膜、淚膜共同構(gòu)成眼表。結(jié)膜內(nèi)有杯狀細(xì)胞，它分泌的黏蛋白是淚膜的重要成分，幫助淚液均勻鋪展。當(dāng)結(jié)膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)時(shí)，杯狀細(xì)胞的數(shù)量和功能可能受影響，黏蛋白分泌減少，淚膜穩(wěn)定性隨之下降；同時(shí)炎癥介質(zhì)的持續(xù)釋放會(huì)讓眼表處于一種敏感狀態(tài)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)更強(qiáng)。

如果慢性炎癥來(lái)源于瞼緣，情況會(huì)更復(fù)雜一些。瞼緣是睫毛毛囊和瞼板腺開(kāi)口所在的位置，這里的慢性炎癥常與瞼板腺功能異常并存。瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成淚膜表面的脂質(zhì)層，當(dāng)腺體開(kāi)口堵塞或分泌物性狀改變時(shí)，淚液蒸發(fā)加快，蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼就可能出現(xiàn)。這也是為什么有些人以“結(jié)膜炎”就診，檢查后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題其實(shí)出在瞼緣和瞼板腺。

從手術(shù)角度看，活動(dòng)期的眼表炎癥會(huì)帶來(lái)幾方面影響。一是測(cè)量層面：角膜形態(tài)、屈光狀態(tài)等數(shù)據(jù)在眼表不穩(wěn)定時(shí)容易出現(xiàn)偏差，而這些數(shù)據(jù)是制定手術(shù)方案的依據(jù)。二是修復(fù)層面：手術(shù)本身會(huì)引發(fā)一段眼表炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)過(guò)程，術(shù)前已有炎癥時(shí)，兩者疊加會(huì)讓術(shù)后早期狀態(tài)更難判斷。三是風(fēng)險(xiǎn)層面：結(jié)膜囊內(nèi)菌群狀態(tài)改變、眼表防御能力下降，都是術(shù)后需要盡量避免的不利條件。

因此，慢性結(jié)膜炎是否需要先處理，關(guān)鍵不在“有沒(méi)有這個(gè)診斷”，而在它是否處于活動(dòng)期、是否影響淚膜和角膜表面、是否與瞼板腺問(wèn)題相關(guān)。多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)建議先針對(duì)病因處理，等眼表檢查提示相對(duì)穩(wěn)定，再進(jìn)入術(shù)前評(píng)估流程。

規(guī)范術(shù)前檢查通常包含視力與屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底、視功能等項(xiàng)目；針對(duì)眼表，還會(huì)關(guān)注結(jié)膜充血情況、瞼緣與瞼板腺狀態(tài)、淚膜破裂時(shí)間、眼表染色等。只有當(dāng)這些指標(biāo)提示眼表相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)方案的制定才更有依據(jù)。若存在角膜形態(tài)提示圓錐角膜傾向、眼壓異常、角膜厚度不足、眼底病變等情況，同樣需要謹(jǐn)慎對(duì)待或暫緩安排。

不同術(shù)式對(duì)角膜神經(jīng)和眼表的影響范圍不同。全飛秒類(lèi)手術(shù)在角膜基質(zhì)層內(nèi)操作，切口較小；半飛秒類(lèi)手術(shù)需要處理角膜瓣；表層手術(shù)涉及角膜上皮的修復(fù)；眼內(nèi)晶體植入類(lèi)手術(shù)不改變角膜形態(tài)。對(duì)于眼表曾有過(guò)慢性炎癥的人，醫(yī)生在考慮術(shù)式時(shí)會(huì)更關(guān)注術(shù)后眼表的恢復(fù)節(jié)奏，并結(jié)合角膜條件、屈光狀態(tài)與用眼需求綜合判斷。

術(shù)后管理的共同要點(diǎn)包括：按安排規(guī)律復(fù)查，讓眼表狀態(tài)被持續(xù)記錄；控制連續(xù)用眼時(shí)間，注意完整眨眼；保持環(huán)境濕度適宜；做好眼瞼清潔，減少瞼緣附著物堆積；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)眼用制劑，不自行增減。復(fù)查間隔通常術(shù)后早期較密，之后逐步拉長(zhǎng)，具體以面診結(jié)果為準(zhǔn)。

Q：慢性結(jié)膜炎沒(méi)有任何不舒服，也要先處理嗎？

A：需要評(píng)估。癥狀輕微不等于眼表穩(wěn)定，是否先處理取決于炎癥是否處于活動(dòng)期、淚膜與角膜表面是否受影響，以檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

Q：處理結(jié)膜炎大概需要多久才能手術(shù)？

A：因病因而異，短則數(shù)周；若與瞼板腺功能異常相關(guān)，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的管理，具體以復(fù)查結(jié)果決定。

Q：有慢性結(jié)膜炎，術(shù)后會(huì)不會(huì)更容易感染？

A：眼表防御能力與結(jié)膜囊菌群狀態(tài)會(huì)影響術(shù)后早期恢復(fù)。術(shù)前把炎癥控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，是降低這類(lèi)顧慮的常見(jiàn)做法。

Q：術(shù)前檢查前需要做什么準(zhǔn)備？

A：按醫(yī)生要求停戴隱形眼鏡，避免當(dāng)天化眼妝，如實(shí)告知既往眼病史與用藥情況，具體安排以面診通知為準(zhǔn)。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。