南昌春季過(guò)敏性結(jié)膜炎能做近視手術(shù)嗎？時(shí)機(jī)怎么選

每年春天，眼睛癢、發(fā)紅、流淚的人就多起來(lái)，而這段時(shí)間也是不少人安排近視手術(shù)的時(shí)期。正在過(guò)敏發(fā)作時(shí)，手術(shù)還能不能按計(jì)劃進(jìn)行？答案取決于眼表當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。

關(guān)于這件事，有幾個(gè)常見(jiàn)的誤解。

第一個(gè)誤解，是把過(guò)敏性結(jié)膜炎當(dāng)成單純的“眼睛癢”。它本質(zhì)上是眼表的一種炎癥反應(yīng)，結(jié)膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)濾泡或乳頭樣改變，淚膜的穩(wěn)定性也會(huì)被牽連。

第二個(gè)誤解，是認(rèn)為不癢就代表好了。癥狀緩解和炎癥消退并不完全同步，有些人自覺(jué)已經(jīng)不癢，但結(jié)膜仍有輕度充血或乳頭樣改變，淚膜破裂時(shí)間依然偏短。在這種狀態(tài)下做術(shù)前測(cè)量，數(shù)據(jù)容易受到干擾。

第三個(gè)誤解，是把手術(shù)和過(guò)敏看作兩件互不相干的事。實(shí)際上兩者共用同一片眼表環(huán)境，過(guò)敏帶來(lái)的炎癥、揉眼帶來(lái)的機(jī)械刺激、分泌物性狀的改變，都會(huì)影響術(shù)后早期恢復(fù)的平穩(wěn)程度。

過(guò)敏性結(jié)膜炎的機(jī)制，主要是眼表接觸花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過(guò)敏原后，結(jié)膜內(nèi)的免疫細(xì)胞被激活，釋放組胺等炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)會(huì)讓血管擴(kuò)張、通透性增加，于是出現(xiàn)眼紅、眼癢、水腫和分泌物增多。同時(shí)，結(jié)膜表面的杯狀細(xì)胞和淚膜成分也會(huì)受到影響，淚膜穩(wěn)定性下降，部分人會(huì)因此疊加干眼的感受。

春季花粉濃度上升，加上風(fēng)大、空氣偏干，眼表受到的刺激更明顯，這也是癥狀集中在春季的原因。此外，揉眼是很常見(jiàn)的動(dòng)作，但機(jī)械摩擦?xí)M(jìn)一步加重結(jié)膜和角膜表面的刺激，形成“越癢越揉、越揉越癢”的循環(huán)。

為什么活動(dòng)期不適合安排擇期手術(shù)？可以從三個(gè)角度理解。第一，測(cè)量的可靠性。術(shù)前需要獲取角膜形態(tài)、屈光狀態(tài)等數(shù)據(jù)，眼表處于炎癥和淚膜不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，這些測(cè)量容易產(chǎn)生偏差，而手術(shù)方案正是建立在這些數(shù)據(jù)之上。第二，創(chuàng)傷反應(yīng)的疊加。手術(shù)本身會(huì)帶來(lái)一段時(shí)間的眼表炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)過(guò)程，如果術(shù)前已有活動(dòng)性炎癥，兩者疊加會(huì)讓術(shù)后早期的眼表狀態(tài)更復(fù)雜。第三，行為因素。過(guò)敏發(fā)作時(shí)眼癢明顯，術(shù)后若忍不住揉眼，對(duì)切口或角膜瓣區(qū)域的穩(wěn)定性是不利因素。

那么時(shí)機(jī)怎么選？比較常見(jiàn)的思路是：避開(kāi)過(guò)敏高發(fā)期，或在癥狀完全控制、眼表檢查提示相對(duì)穩(wěn)定之后再進(jìn)入術(shù)前評(píng)估流程。如果過(guò)敏是常年性的，重點(diǎn)就落在把炎癥控制在穩(wěn)定狀態(tài)上，而不是單純挑季節(jié)。穩(wěn)定期的判斷依據(jù)仍然是檢查，包括結(jié)膜狀態(tài)、淚膜穩(wěn)定性、眼表染色情況等。

規(guī)范的術(shù)前檢查通常包括視力與屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底、視功能等項(xiàng)目；針對(duì)過(guò)敏人群，還會(huì)關(guān)注結(jié)膜與瞼緣的狀態(tài)、淚膜穩(wěn)定性、眼表染色情況。若檢查提示眼表仍處于活動(dòng)性炎癥階段，一般會(huì)建議先處理、待相對(duì)穩(wěn)定后再次評(píng)估。此外，角膜形態(tài)提示圓錐角膜傾向、眼壓異常、角膜厚度不足、眼底病變等情況，同樣屬于需要謹(jǐn)慎對(duì)待或暫緩安排的情形。

從原理上看，全飛秒類、半飛秒類、表層類以及眼內(nèi)晶體植入類術(shù)式，對(duì)角膜神經(jīng)與眼表的影響范圍不同，術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的變化節(jié)奏也不一樣。處在過(guò)敏高發(fā)季節(jié)或眼表偏敏感的人，醫(yī)生往往會(huì)結(jié)合眼表狀態(tài)、角膜條件與用眼需求綜合考慮，而不是只依據(jù)度數(shù)。

過(guò)敏人群術(shù)后的護(hù)理，除了常規(guī)的復(fù)查安排、用眼節(jié)奏控制、環(huán)境濕度調(diào)節(jié)之外，還要注意減少過(guò)敏原接觸：春季外出可佩戴防護(hù)鏡，回家后清潔眼周與面部，勤換床品，減少塵螨暴露。眼癢時(shí)避免揉眼，可通過(guò)冷敷等方式緩解，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)眼用制劑。復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般在術(shù)后早期較密，之后逐步拉長(zhǎng)，具體以面診結(jié)果為準(zhǔn)。

Q：正在過(guò)敏發(fā)作，手術(shù)需要推遲多久？

A：沒(méi)有統(tǒng)一答案。通常以眼表炎癥得到控制、檢查提示相對(duì)穩(wěn)定為準(zhǔn)，可能為數(shù)周，也可能需要避開(kāi)整個(gè)高發(fā)季節(jié)，須面診判斷。

Q：往年春天都過(guò)敏，今年能提前安排嗎？

A：可以提前與醫(yī)生溝通。部分人會(huì)選擇在過(guò)敏高發(fā)期之前完成評(píng)估與安排，或先做好眼表管理，具體取決于個(gè)人情況。

Q：過(guò)敏體質(zhì)的人術(shù)后是不是更容易干眼？

A：過(guò)敏本身會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性，術(shù)后早期眼表感受可能更明顯一些。是否加重、持續(xù)多久，與術(shù)前眼表狀態(tài)和術(shù)后管理有關(guān)。

Q：術(shù)后眼睛癢該怎么辦？

A：不要揉眼?？上壤浞缶徑?，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生判斷原因，按指導(dǎo)處理，避免自行使用未經(jīng)評(píng)估的眼用制劑。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。