南昌近視手術(shù)后干眼程度怎么分？輕中重怎么看

同樣是術(shù)后眼睛發(fā)干，有人只是偶爾發(fā)澀、休息一下就好，有人卻連睜眼都覺(jué)得磨。干眼這兩個(gè)字背后，程度可以相差很遠(yuǎn)。弄清程度是怎么劃分的，才知道自己該繼續(xù)觀察還是盡快就診。

關(guān)于干眼程度，有兩個(gè)常見(jiàn)的誤解。

第一個(gè)誤解，是把主觀感受當(dāng)作判斷的全部依據(jù)。臨床上確實(shí)存在癥狀與體征不一致的情況：有人自覺(jué)難受，檢查卻發(fā)現(xiàn)眼表?yè)p傷輕微；也有人幾乎不覺(jué)得不適，但角膜表面已經(jīng)出現(xiàn)染色陽(yáng)性的改變。因此判斷程度，需要把癥狀描述和客觀檢查放在一起看。

第二個(gè)誤解，是認(rèn)為程度一旦確定就不會(huì)變。干眼的程度其實(shí)具有波動(dòng)性，連續(xù)的近距離用眼、熬夜、干燥環(huán)境、長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡、季節(jié)變化，都可能讓狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)加重，休息和干預(yù)后又能改善。單次檢查結(jié)果反映的是當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察往往更有意義。

臨床上評(píng)估干眼程度，通常會(huì)從幾個(gè)維度交叉判斷。

癥狀維度。常用工具是標(biāo)準(zhǔn)化癥狀問(wèn)卷，讓受試者就眼干、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞、視力波動(dòng)等項(xiàng)目按頻率和嚴(yán)重程度打分，再換算成總分。這種量化的好處是能把“有點(diǎn)難受”和“非常難受”區(qū)分開(kāi)，也便于前后對(duì)比。

淚膜穩(wěn)定性維度。淚膜破裂時(shí)間是常用指標(biāo)，指眨眼后淚膜保持完整的時(shí)間。時(shí)間越短，說(shuō)明淚膜越不穩(wěn)定，蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼在這一項(xiàng)上往往比較突出。

淚液分泌量維度。通過(guò)濾紙或棉線等方法測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)的淚液分泌量，反映水液層是否充足，數(shù)值偏低提示存在水液缺乏的成分。

眼表?yè)p傷維度。用染色方法觀察角膜和結(jié)膜上皮是否有破損，損傷的范圍與程度是判斷嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。

瞼緣與瞼板腺維度。觀察瞼板腺開(kāi)口是否堵塞、分泌物性狀如何、腺體是否有萎縮，以及瞼緣是否充血、有無(wú)異常附著物。這部分直接對(duì)應(yīng)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。

綜合這些維度，通常把干眼分為輕度、中度和重度。輕度多表現(xiàn)為癥狀偶發(fā)、淚膜穩(wěn)定性輕度下降、眼表沒(méi)有明顯損傷；中度表現(xiàn)為癥狀較持續(xù)、淚膜穩(wěn)定性明顯下降、眼表出現(xiàn)一定程度的染色改變；重度則癥狀持續(xù)并影響日常用眼，眼表?yè)p傷較明顯，可能伴有瞼板腺的顯著改變。

為什么要分級(jí)？因?yàn)樗苯記Q定兩件事：一是術(shù)前是否需要先處理眼表問(wèn)題，把狀態(tài)調(diào)整到相對(duì)穩(wěn)定再進(jìn)入評(píng)估流程；二是術(shù)后管理需要投入多少精力，隨訪間隔怎么安排。分級(jí)不是給眼睛貼標(biāo)簽，而是為決策提供依據(jù)。

有術(shù)后干眼困擾、或術(shù)前就擔(dān)心干眼的人，術(shù)前評(píng)估通常會(huì)在常規(guī)項(xiàng)目之外增加眼表專項(xiàng)檢查。常規(guī)項(xiàng)目包括視力與屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底、視功能等；眼表專項(xiàng)則圍繞上面提到的幾個(gè)維度展開(kāi)。

需要提醒的是，干眼程度較重且尚未控制、眼表處于活動(dòng)性炎癥、角膜形態(tài)提示圓錐角膜傾向、眼壓異常、角膜厚度不足、存在需要優(yōu)先處理的眼底病變等情況，一般不適合立刻安排擇期手術(shù)。先處理眼表問(wèn)題、等狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定后再評(píng)估，是更符合醫(yī)學(xué)邏輯的順序。

從原理上說(shuō)，不同術(shù)式對(duì)角膜神經(jīng)和淚膜的影響范圍不一樣。全飛秒類手術(shù)在角膜基質(zhì)層內(nèi)操作，切口相對(duì)?。槐韺邮中g(shù)涉及角膜上皮的修復(fù)過(guò)程；半飛秒類手術(shù)需要處理角膜瓣；眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)不改變角膜形態(tài)。對(duì)于本身眼表狀態(tài)偏弱的人，醫(yī)生會(huì)結(jié)合干眼的分型與程度、角膜條件、屈光狀態(tài)和日常用眼需求來(lái)權(quán)衡，必要時(shí)把術(shù)式與眼表管理放在一起考慮。

無(wú)論程度輕重，術(shù)后管理通常都包含幾件共同的事：按醫(yī)生安排的時(shí)間復(fù)查，讓眼表恢復(fù)情況被持續(xù)記錄；控制連續(xù)用眼時(shí)長(zhǎng)，看屏幕時(shí)提醒自己完整眨眼；改善所處環(huán)境的濕度，避免長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)出風(fēng)口；做好眼瞼清潔；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)眼用制劑，不自行調(diào)整。復(fù)查間隔通常術(shù)后早期更密，之后逐步拉長(zhǎng)，具體以面診判斷為準(zhǔn)。

Q：輕度和中度干眼的差別在哪里？

A：主要看癥狀的持續(xù)性、淚膜穩(wěn)定性下降的程度，以及眼表是否出現(xiàn)染色改變，一般需要癥狀問(wèn)卷與專項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

Q：感受很輕，是不是就不用管？

A：不一定。癥狀與體征可能不一致，部分人自覺(jué)不明顯但眼表已有改變，是否需要處理應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果來(lái)判斷。

Q：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)干眼，是不是就做不了手術(shù)了？

A：要看類型和程度。部分人經(jīng)過(guò)眼表管理、狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定后可繼續(xù)評(píng)估；程度較重或處于活動(dòng)期的，一般建議先處理眼表問(wèn)題。

Q：術(shù)后多久復(fù)查一次比較合適？

A：通常術(shù)后早期安排較密集，隨后逐步拉長(zhǎng)間隔，具體節(jié)奏取決于眼表恢復(fù)情況，以面診安排為準(zhǔn)。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。