南昌近視手術(shù)前發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性，要不要先復(fù)查隨訪
術(shù)前檢查報告上出現(xiàn)“視網(wǎng)膜周邊變性”幾個字，不少人當(dāng)場就緊張起來。先別急，這類描述要放到具體形態(tài)里去看，才知道該隨訪還是該處理。
視網(wǎng)膜變性這個詞聽起來嚇人，但它是一個檢查描述，不是一句病情判決。同樣是變性，可能指視網(wǎng)膜周邊一處薄而穩(wěn)定的區(qū)域，多年形態(tài)不變；也可能指伴有玻璃體牽拉的格子樣變性，存在形成裂孔的可能。兩者在隨訪頻率和處理方式上并不相同。把不同情況一律當(dāng)成必須馬上治，或者一律當(dāng)成沒事，都不合適。
視網(wǎng)膜是貼在眼球內(nèi)壁的一層神經(jīng)組織，負責(zé)把光信號轉(zhuǎn)成神經(jīng)沖動。它本身很薄，靠周圍的脈絡(luò)膜和玻璃體提供支持。眼球內(nèi)部填充著玻璃體，年輕時呈凝膠狀，與視網(wǎng)膜貼合緊密；隨著年齡增長和近視度數(shù)加深，玻璃體逐漸液化、收縮，與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分離的趨勢。在分離的過程中，某些黏附牢固的部位會形成牽拉，把視網(wǎng)膜拽出裂孔。
視網(wǎng)膜周邊部是這類牽拉作用較明顯的區(qū)域，因為這里的視網(wǎng)膜本身較薄，血供相對有限。眼軸被拉長之后，周邊視網(wǎng)膜被動伸展，局部出現(xiàn)變薄、色素紊亂、呈格子樣排布的血管白線等改變，這就是常說的格子樣變性。格子樣變性本身不會直接造成視力下降，它的意義在于此處視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)較為脆弱，一旦玻璃體牽拉形成裂孔，液化的玻璃體可能經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。
這也是為什么高度近視人群更需要關(guān)注眼底。度數(shù)越高，眼軸往往越長，視網(wǎng)膜被拉伸的程度也越明顯，周邊變性和裂孔的發(fā)生傾向隨之上升。需要強調(diào)的是，這與是否做近視手術(shù)沒有因果關(guān)系，手術(shù)改變的是角膜或眼內(nèi)屈光狀態(tài)，并不會直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；但術(shù)前檢查本來就是一次查看眼底的機會，把問題提前記錄下來，對后續(xù)管理有幫助。
當(dāng)檢查提示視網(wǎng)膜周邊變性，臨床上的關(guān)注點集中在幾個問題：有沒有裂孔，有沒有明顯的玻璃體牽拉，病變范圍是否在擴大。
如果只是穩(wěn)定的周邊變性，沒有裂孔、沒有明顯牽拉，通常不需要提前做處理，按醫(yī)囑定期復(fù)查即可。復(fù)查時會關(guān)注病變區(qū)域的形態(tài)有沒有變化、有沒有新的裂孔出現(xiàn)，同時也要留意另一只眼睛的情況。
如果發(fā)現(xiàn)裂孔，尤其是新近形成的裂孔，通常會先用激光在裂孔周圍形成封閉帶，阻止液體進入視網(wǎng)膜下，之后再按復(fù)查節(jié)奏判斷局部是否穩(wěn)定。若已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，則屬于需要盡快處理的情況。
至于隨訪間隔，并沒有一個適用于所有人的固定數(shù)值，它取決于病變的類型、范圍、位置，以及是否伴隨玻璃體牽拉。有人可能數(shù)月復(fù)查一次，有人可以拉長到一年，這需要醫(yī)生根據(jù)每次復(fù)查所見來調(diào)整。自行決定不再復(fù)查，往往比病變本身更值得擔(dān)心。
從手術(shù)角度看，視網(wǎng)膜周邊變性與術(shù)式之間沒有固定對應(yīng)關(guān)系。角膜激光類手術(shù)通過改變角膜曲率來矯正屈光狀態(tài)，眼內(nèi)植入類手術(shù)則在眼內(nèi)放置鏡片，兩者都不直接作用于視網(wǎng)膜。因此，只要眼底處于穩(wěn)定狀態(tài)，多數(shù)情況下并不構(gòu)成不能手術(shù)的理由；反之，如果眼底正處于需要處理或觀察的階段，醫(yī)生通常會建議先把眼底的事情安排好，再回到手術(shù)時間的討論上。
術(shù)式能否匹配，還要看角膜厚度、角膜形態(tài)、屈光度范圍、眼壓、淚膜狀態(tài)等多項條件。眼底只是這組條件中的一項，不能單獨決定結(jié)論。
手術(shù)之后，眼底的隨訪節(jié)奏不因手術(shù)而改變。術(shù)后早期按醫(yī)囑復(fù)查視力、眼壓和角膜情況，眼底檢查則按原有計劃進行。度數(shù)偏高的人群，即使術(shù)后視力良好，也建議把眼底檢查作為長期項目保留下來。
日常生活里，避免眼部受到外力撞擊，減少劇烈的頭部晃動，對周邊視網(wǎng)膜偏薄的人有一定意義。若眼前突然出現(xiàn)大量飄動的黑影、持續(xù)閃光感，或某一塊視野像被簾子遮擋，應(yīng)盡快到正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)就診，不要等到預(yù)約的復(fù)查時間。
Q：視網(wǎng)膜周邊變性能自己長好嗎？
A：一般不會自行消退，但很多穩(wěn)定的變性區(qū)可以長期不進展。重點是定期復(fù)查、觀察形態(tài)變化，而不是期待它自行恢復(fù)。
Q：有格子樣變性，一定要先打激光嗎？
A：不一定。是否激光要看有沒有裂孔和明顯牽拉。僅存在穩(wěn)定變性時，通常以定期隨訪為主；具體處理需由醫(yī)生結(jié)合檢查所見判斷。
Q：近視手術(shù)會不會把視網(wǎng)膜震脫落？
A：手術(shù)本身不直接作用于視網(wǎng)膜，不會因手術(shù)造成脫離。但度數(shù)偏高者本身眼底風(fēng)險相對更高，術(shù)前查清眼底、術(shù)后按期隨訪才是關(guān)鍵。
Q：一只眼睛有變性，另一只眼也要查嗎？
A：需要。雙眼眼軸長度、玻璃體狀態(tài)往往相近，一只眼發(fā)現(xiàn)問題時，另一只眼同樣應(yīng)做散瞳眼底檢查，并納入隨訪。
Q：隨訪一般查什么？
A：通常是散瞳后詳細眼底檢查，必要時結(jié)合眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描等。目的不是重復(fù)檢查，而是對比形態(tài)有無變化。
具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。
【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。
