南昌近視手術(shù)前測(cè)淚膜是為什么？干眼怎樣被識(shí)別

很多在南昌準(zhǔn)備做近視手術(shù)的人，會(huì)在檢查單上看到淚膜相關(guān)的項(xiàng)目，心里犯嘀咕：平時(shí)也沒覺得眼睛特別干，為什么還要專門測(cè)這個(gè)？

有人覺得，干眼不過是眼睛有點(diǎn)澀，滴點(diǎn)人工淚液就好，和手術(shù)沒什么關(guān)系。也有人認(rèn)為，只要能看清視力表，眼表狀態(tài)就不影響手術(shù)。事實(shí)是，淚膜是角膜最外面的一層保護(hù)，它的穩(wěn)定性直接決定了術(shù)后角膜表面能否順利愈合，也直接影響術(shù)后的舒適度與視覺質(zhì)量。

淚膜并不是簡(jiǎn)單的一層水，而是由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層構(gòu)成的三層結(jié)構(gòu)。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，負(fù)責(zé)減少水分蒸發(fā)；水液層由淚腺分泌，提供濕潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)；黏蛋白層則幫助淚液均勻鋪展在角膜表面。任何一層出現(xiàn)問題，淚膜就會(huì)變得不穩(wěn)定，破裂時(shí)間縮短，角膜表面隨之出現(xiàn)干燥斑，人就會(huì)感到干澀、異物感、畏光甚至視力波動(dòng)。

干眼并不只是淚液變少。臨床上常見的類型包括水液缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型和混合型。蒸發(fā)過強(qiáng)型在長(zhǎng)時(shí)間使用屏幕、處于空調(diào)環(huán)境、佩戴隱形眼鏡的人群中比較普遍，往往與瞼板腺功能下降有關(guān)。這類人淚液總量可能并不少，但淚膜留不住，檢查時(shí)容易被忽略。

近視手術(shù)與眼表狀態(tài)之間存在雙向影響。手術(shù)過程中，激光切削或角膜瓣制作會(huì)暫時(shí)切斷部分角膜表面的神經(jīng)纖維，神經(jīng)反饋減少后，淚液分泌反射會(huì)下降，淚膜穩(wěn)定性在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能變差。反過來，如果術(shù)前就已經(jīng)存在中重度干眼，角膜上皮本身就處于不夠健康的狀態(tài)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)干澀、視力波動(dòng)的可能性就會(huì)更高。所以術(shù)前測(cè)淚膜，本質(zhì)上是在評(píng)估角膜表面的基礎(chǔ)條件，而不是多做一個(gè)項(xiàng)目。

眼表狀態(tài)的評(píng)估通常包括淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜熒光素染色、瞼板腺功能與瞼緣狀態(tài)等。醫(yī)生還會(huì)詢問一系列癥狀：早上醒來是否睜眼困難、下午是否比上午更干、吹風(fēng)或看屏幕時(shí)是否加重、是否長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡、是否長(zhǎng)期使用某些眼藥。把這些信息與檢查數(shù)據(jù)放在一起，才能判斷干眼的類型和程度。

如果評(píng)估提示中重度干眼，通常不會(huì)直接安排手術(shù)，而是先進(jìn)行一段時(shí)間的眼表治療，比如使用不含防腐劑的人工淚液、進(jìn)行瞼緣清潔與熱敷、改善用眼習(xí)慣等，待眼表狀態(tài)穩(wěn)定后再重新評(píng)估。這樣做并不是拖延，而是為了讓術(shù)后恢復(fù)有一個(gè)更理想的起點(diǎn)。

此外，瞼緣炎、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、眼瞼位置異常、瞬目不完全等，也會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性，需要在術(shù)前一并處理。檢查前如果正在使用某些眼藥，應(yīng)提前告知醫(yī)生，不要自行停用或加量。

從術(shù)式角度看，不同方式對(duì)眼表的影響存在差異。全飛秒手術(shù)切口較小，對(duì)角膜表面神經(jīng)的干擾相對(duì)有限，術(shù)后早期的干澀感通常更輕一些；半飛秒手術(shù)需要制作角膜瓣，角膜瓣相關(guān)的操作對(duì)表面神經(jīng)的影響相對(duì)多一些；表層手術(shù)不制作角膜瓣，但上皮愈合期較長(zhǎng)，早期眼表反應(yīng)也更明顯；ICL 晶體植入不改變角膜表面結(jié)構(gòu)，但切口位置和術(shù)中用藥同樣會(huì)影響短期眼表狀態(tài)。選擇哪種方式，要結(jié)合干眼類型與程度、角膜厚度與形態(tài)、屈光度數(shù)等條件綜合判斷。

術(shù)后護(hù)理方面，按醫(yī)囑使用眼藥和人工淚液、控制看屏幕的時(shí)長(zhǎng)、有意識(shí)地增加眨眼次數(shù)、保持環(huán)境濕度、避免煙霧與強(qiáng)風(fēng)直吹，都有助于眼表恢復(fù)。復(fù)查通常安排在術(shù)后第一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月及半年左右，醫(yī)生會(huì)根據(jù)淚膜與角膜上皮的情況調(diào)整用藥。若干澀、異物感持續(xù)加重，或出現(xiàn)明顯畏光、視力波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就診。

Q：術(shù)前沒有干眼感覺，還要測(cè)淚膜嗎？

A：需要。癥狀與檢查結(jié)果并不總是一致，有些人淚膜已經(jīng)不穩(wěn)定卻感覺不明顯。術(shù)前掌握眼表基礎(chǔ)狀態(tài)，有助于預(yù)判術(shù)后反應(yīng)。

Q：測(cè)淚膜麻煩嗎，會(huì)不會(huì)不舒服？

A：多數(shù)項(xiàng)目為無(wú)接觸或輕微接觸的檢查，過程較短。部分染色檢查會(huì)滴入少量試液，可能短暫出現(xiàn)輕微異物感，很快緩解。

Q：有干眼是不是就不能做近視手術(shù)？

A：要看程度和類型。輕度干眼經(jīng)評(píng)估穩(wěn)定后通?？梢岳^續(xù)考慮；中重度干眼一般建議先治療并觀察，待眼表?xiàng)l件改善后再評(píng)估。

Q：術(shù)后多久眼干會(huì)緩解？

A：因人而異，與術(shù)前眼表狀態(tài)、手術(shù)方式和用眼習(xí)慣都有關(guān)系。多數(shù)人隨時(shí)間推移逐步減輕，期間按醫(yī)囑用藥、規(guī)律復(fù)查更為重要。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。