南昌近視手術(shù)前查角膜內(nèi)皮是查什么？細(xì)胞數(shù)意義

很多人在南昌做近視手術(shù)前的檢查時(shí)，都會(huì)拿到一張角膜內(nèi)皮報(bào)告，上面的細(xì)胞數(shù)看得一頭霧水：這一項(xiàng)到底在查什么，數(shù)字又說明什么？

不少人以為，術(shù)前檢查只要看度數(shù)和角膜厚度就夠了，內(nèi)皮細(xì)胞只是順帶做的一項(xiàng)。其實(shí)角膜內(nèi)皮是維持角膜透明的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，它的狀態(tài)直接關(guān)系到角膜能否長期保持清亮。也有人看到數(shù)字沒落在參考區(qū)間就過度緊張，而單次數(shù)值需要結(jié)合年齡、角膜厚度和角膜形態(tài)一起看，不能只盯一個(gè)數(shù)字。

角膜從外到內(nèi)分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層。內(nèi)皮層是一層排列緊密的單層細(xì)胞，它本身不能再生，出生后數(shù)量只會(huì)緩慢減少。它的主要任務(wù)，是通過細(xì)胞膜上的泵功能，把角膜基質(zhì)里多余的水分持續(xù)排出，讓角膜維持相對(duì)脫水的狀態(tài)。角膜一旦含水量升高，就會(huì)變得混濁、失去透明，光線也就無法清晰聚焦到視網(wǎng)膜上。

近視手術(shù)的激光作用區(qū)域主要在角膜基質(zhì)層。無論是制作角膜瓣，還是在基質(zhì)層內(nèi)取出透鏡，都會(huì)讓角膜在術(shù)后早期出現(xiàn)一定程度的水腫，這正是內(nèi)皮泵功能需要額外工作的階段。如果術(shù)前內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量或形態(tài)本就處于偏低、異常的狀態(tài)，角膜的代償能力會(huì)更有限，恢復(fù)過程中的不確定性也會(huì)增加。這就是術(shù)前要專門評(píng)估內(nèi)皮的原因，而不是只看度數(shù)和厚度。

內(nèi)皮細(xì)胞密度會(huì)隨年齡自然下降。長期佩戴隱形眼鏡、既往眼部炎癥、眼內(nèi)手術(shù)史等，也可能讓內(nèi)皮狀態(tài)發(fā)生變化。所以看報(bào)告時(shí)，重點(diǎn)不只是某一個(gè)數(shù)值，而是它是否落在與年齡相匹配的參考區(qū)間內(nèi)，以及細(xì)胞形態(tài)是否規(guī)則、有無明顯的大小不均。具體解讀以檢查報(bào)告上的參考區(qū)間與醫(yī)生解讀為準(zhǔn)。

規(guī)范的術(shù)前檢查通常包括裸眼與矯正視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜厚度、角膜形態(tài)、角膜內(nèi)皮、淚膜與眼表狀態(tài)、眼底以及視功能等內(nèi)容。角膜內(nèi)皮檢查多為非接觸方式，測(cè)量過程短暫。如果內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯低于同年齡段的參考區(qū)間，或細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生通常會(huì)建議暫緩手術(shù)，進(jìn)一步查找原因，例如是否存在眼內(nèi)炎癥、既往眼病或長期缺氧等。

此外，圓錐角膜及角膜形態(tài)可疑、角膜厚度不足以保留安全余量、眼壓異常、眼底存在需要先處理的病變，也屬于需要謹(jǐn)慎評(píng)估甚至不宜手術(shù)的情況。具體能否手術(shù)，要結(jié)合整體檢查結(jié)果綜合判斷，不能憑單項(xiàng)報(bào)告下結(jié)論。

從醫(yī)學(xué)原理上看，不同術(shù)式對(duì)角膜內(nèi)皮的干擾程度并不相同。全飛秒手術(shù)在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作并取出透鏡，切口較小，對(duì)角膜表面結(jié)構(gòu)的干擾相對(duì)有限；半飛秒手術(shù)需要先制作角膜瓣，再以準(zhǔn)分子激光切削基質(zhì)，角膜瓣相關(guān)的操作會(huì)讓術(shù)后早期的眼表反應(yīng)更明顯一些；ICL 晶體植入屬于眼內(nèi)手術(shù)，不改變角膜厚度，但涉及眼內(nèi)操作，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量和眼內(nèi)空間條件的要求更明確；表層手術(shù)不制作角膜瓣，上皮愈合期相對(duì)更長。

究竟適合哪一種，取決于角膜厚度、角膜形態(tài)、內(nèi)皮狀態(tài)、屈光度數(shù)、年齡以及日常用眼需求等多方面條件。內(nèi)皮條件偏弱的人，醫(yī)生往往會(huì)更傾向于對(duì)角膜結(jié)構(gòu)影響較小的方案，也可能建議先觀察一段時(shí)間再評(píng)估。條件匹配才是關(guān)鍵，而不是聽說哪種更流行。

術(shù)后早期角膜仍處于水腫與修復(fù)階段，按醫(yī)囑使用眼藥、避免揉眼、避免臟水進(jìn)入眼睛、減少長時(shí)間近距離用眼，都是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。復(fù)查節(jié)點(diǎn)通常安排在術(shù)后第一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月及半年左右，檢查項(xiàng)目包括視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜狀態(tài)與內(nèi)皮情況等。若出現(xiàn)明顯眼痛、視力突然下降、持續(xù)畏光流淚，應(yīng)及時(shí)就診，不必等到既定復(fù)查時(shí)間。

Q：角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)越查越少嗎？

A：檢查本身不消耗內(nèi)皮細(xì)胞，多數(shù)為無接觸測(cè)量。數(shù)值變化更多與年齡增長和眼部狀態(tài)有關(guān)，重復(fù)檢查是為了觀察變化趨勢(shì)。

Q：內(nèi)皮細(xì)胞偏少就一定不能做手術(shù)嗎？

A：不一定。要結(jié)合年齡、角膜厚度、形態(tài)和屈光度綜合判斷。若明顯低于參考區(qū)間，醫(yī)生一般會(huì)建議先查明原因，再?zèng)Q定是否手術(shù)。

Q：術(shù)前查內(nèi)皮需要提前準(zhǔn)備什么？

A：檢查當(dāng)天盡量不要佩戴隱形眼鏡，軟性鏡片通常需要提前停戴一段時(shí)間，具體停戴時(shí)長以醫(yī)生要求為準(zhǔn)；檢查前避免眼部化妝。

Q：術(shù)后還需要復(fù)查內(nèi)皮嗎？

A：復(fù)查項(xiàng)目由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式和恢復(fù)情況安排，部分人會(huì)被要求復(fù)查內(nèi)皮，以觀察角膜狀態(tài)變化。按時(shí)復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。