南昌近視手術(shù)后總覺得眼睛累？瞼板腺也要一起看

做完近視手術(shù)，不少人發(fā)現(xiàn)看一會兒屏幕眼睛就發(fā)酸發(fā)脹，總覺得累。多數(shù)人第一反應是度數(shù)出了問題，其實瞼板腺和淚膜也值得一起看。

術(shù)后眼睛累，常被簡單歸為用眼過度，或者被懷疑是度數(shù)回退。但視疲勞是一個綜合結(jié)果：屈光狀態(tài)、調(diào)節(jié)功能、雙眼協(xié)調(diào)、淚膜穩(wěn)定性、瞼板腺功能都可能參與其中，只盯著度數(shù)，往往會漏掉真正的原因。尤其是術(shù)后早期，角膜表面形態(tài)發(fā)生改變，淚膜在眼表的鋪展方式也隨之變化，干澀與疲勞感會比平時更明顯一些。

先說瞼板腺。它分布在上下眼瞼的邊緣，開口位于睫毛根部附近，負責分泌脂質(zhì)。這些脂質(zhì)覆蓋在淚膜表面，像一層油膜，作用是減少水分蒸發(fā)。淚膜本身大致分為三層：表層是脂質(zhì)層，中間是水液層，靠近角膜的是黏蛋白層，三層配合才能讓眼表保持濕潤光滑。每一次完整眨眼，都會把瞼板腺里的脂質(zhì)擠出來，重新鋪到淚膜表面。如果瞼板腺開口堵塞、分泌物變得黏稠，或者眨眼次數(shù)減少、眨眼不完全，脂質(zhì)就鋪不均勻，淚膜很快破裂，眼睛就會出現(xiàn)干、澀、燒灼、異物感，看東西也會一陣清楚一陣模糊。這類情況在醫(yī)學上稱為瞼板腺功能障礙，在術(shù)后人群中并不少見。

再說角膜神經(jīng)。激光類手術(shù)在切削角膜時會切斷一部分角膜表面的神經(jīng)纖維，角膜敏感度因此暫時下降，淚液分泌的反饋調(diào)節(jié)也會受影響，術(shù)后一段時間內(nèi)眼表更容易干。這些神經(jīng)會逐漸再生，干澀感通常隨著時間減輕，但恢復速度因人而異，術(shù)前本身就有干眼的人，術(shù)后感受往往更明顯。

還有一層原因是調(diào)節(jié)?？唇帟r，眼內(nèi)的睫狀肌需要收縮，讓晶狀體變凸，這個過程叫調(diào)節(jié)。長時間盯著屏幕，睫狀肌持續(xù)緊張，會出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣或調(diào)節(jié)滯后，表現(xiàn)為看遠模糊、眼睛發(fā)脹、眉心發(fā)緊，甚至伴隨輕微頭痛。加上專注看屏幕時眨眼頻率會明顯下降，不完全眨眼的比例上升，淚膜得不到及時補充，疲勞感就更重。需要說明的是，術(shù)后眼睛累并不等同于度數(shù)回退，判斷到底是哪一種原因，靠的是檢查而不是猜測。

術(shù)前評估階段，除了常規(guī)的視力、驗光、角膜地形圖與角膜厚度、眼壓、眼軸和眼底檢查，眼表與視功能相關(guān)的項目同樣重要。眼表方面會評估淚膜破裂時間、瞼板腺形態(tài)與開口情況、瞼緣是否充血、是否存在瞼緣炎或活動性炎癥。視功能方面會關(guān)注調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、雙眼協(xié)調(diào)狀態(tài)以及隱斜情況。圓錐角膜或角膜形態(tài)明顯異常、眼壓超出正常范圍、角膜厚度不足、眼底存在病變的人群，需要謹慎評估甚至暫緩手術(shù)；眼表炎癥沒有控制好的人，也建議先處理眼表問題。

不同術(shù)式對角膜神經(jīng)和眼表的影響有差別，這也是術(shù)前需要一起考慮的因素。全飛秒通過小切口在角膜基質(zhì)內(nèi)取出透鏡，不制作角膜瓣，切口相對小，對角膜表面結(jié)構(gòu)的干擾也相對少；半飛秒需要先制作角膜瓣，角膜表面的神經(jīng)切斷范圍相對更廣；表層手術(shù)的角膜上皮需要再生，術(shù)后早期的眼表不適通常更明顯、恢復期也更長；ICL晶體植入不切削角膜，對角膜神經(jīng)的影響小，但對前房深度、角膜內(nèi)皮和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)有相應要求。具體到個人，仍要結(jié)合度數(shù)、角膜條件、眼表狀態(tài)和用眼需求綜合判斷，這屬于條件匹配的問題。

術(shù)后護理的重點在于減少眼表負擔。如果醫(yī)生判斷存在瞼板腺功能問題，可以在指導下進行溫熱敷，溫度以接近體溫稍高、皮膚能舒適耐受為宜，每次十到十五分鐘，配合規(guī)范的瞼緣清潔。熱敷的作用是讓凝固的脂質(zhì)軟化，便于排出；如果眼表處于急性炎癥或明顯充血狀態(tài)，則要聽從醫(yī)生意見，不要自行長時間熱敷。人工淚液可以按需使用，具體種類和頻次由醫(yī)生根據(jù)眼表情況建議。日常把屏幕亮度與環(huán)境光調(diào)到接近，避免在黑暗環(huán)境里長時間看手機；室內(nèi)空氣干燥時可適當使用加濕設備；近距離用眼每隔四十到五十分鐘抬頭遠眺，有意識地做幾次完整眨眼。復查一般安排在術(shù)后一天、一周、一個月、三個月、半年和一年，眼表相關(guān)的不適也可以在復查時一并反饋給醫(yī)生。

Q：術(shù)后眼睛干澀，多久能緩解？

A：多數(shù)人隨著角膜神經(jīng)逐步恢復、淚膜趨于穩(wěn)定，不適會慢慢減輕，時間因人而異，術(shù)前干眼明顯的人往往需要更久，需按復查情況調(diào)整護理。

Q：熱敷是不是溫度越高越有用？

A：不是。溫度過高容易燙傷眼瞼皮膚，以溫熱舒適、能堅持十到十五分鐘為宜，急性炎癥期是否適合熱敷要聽醫(yī)生意見。

Q：眼保健操對術(shù)后視疲勞有幫助嗎？

A：規(guī)范、輕柔的眼周穴位按揉可以放松眼周肌肉，對手法有要求，術(shù)后早期角膜尚未穩(wěn)定時不建議自行按壓眼球，應先咨詢醫(yī)生。

Q：滴人工淚液會有依賴嗎？

A：人工淚液主要用于補充淚膜、緩解干澀，本身不產(chǎn)生依賴，但長期頻繁使用應查明干澀原因，由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整方案。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。

【免責聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準。