南昌近視手術(shù)和斜視手術(shù)能一起做嗎？先后順序有講究

在南昌，不少同時有近視和斜視的年輕人都會問同一個問題：這兩臺手術(shù)能不能安排在一起做？答案并不是簡單的能或不能，先后順序確實有講究。

先澄清一個常見誤區(qū)。近視和斜視經(jīng)常同時出現(xiàn)，有人就以為它們是同一件事的兩種說法，甚至指望一次手術(shù)把視力與眼位一并解決。實際上，近視屬于屈光狀態(tài)的異常，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，看遠(yuǎn)時成像發(fā)虛；斜視則屬于眼位與雙眼視功能的異常，雙眼視軸不能同時對準(zhǔn)同一目標(biāo)，一只眼注視時另一只眼可能偏向內(nèi)、外、上或下。兩者的發(fā)生部位和矯正邏輯并不相同，處理方式自然也不能簡單合并。

從視覺發(fā)育的角度看，兩者之間又存在真實的聯(lián)系。嬰幼兒期到學(xué)齡期是雙眼視覺建立的關(guān)鍵階段，大腦需要接收來自兩只眼睛清晰且位置一致的圖像，才能把它們?nèi)诤铣梢粋€有立體感的整體。如果一只眼長期處于明顯的屈光不正狀態(tài)，視網(wǎng)膜上的成像始終模糊，大腦會逐漸抑制這只眼的信號，形成弱視；而被抑制的眼睛如果同時存在眼位偏移，融合功能就難以穩(wěn)定維持，斜視也更容易固定下來。反過來，明顯的斜視會破壞雙眼同時視和立體視，讓視覺發(fā)育失去必要的前提。這就是為什么在兒童和青少年身上，屈光問題與眼位問題常?；ハ酄窟B。

成年之后情況有所不同。視覺發(fā)育的關(guān)鍵期已經(jīng)過去，雙眼視功能的可塑性下降，但斜視依然可以通過手術(shù)調(diào)整眼外肌的力量與位置，改善外觀和部分視功能；近視則可以通過屈光手術(shù)改變眼球的屈光力，讓看遠(yuǎn)變得清晰。需要理解的是，屈光手術(shù)改變的是成像清不清楚，斜視手術(shù)改變的是兩只眼對不對得準(zhǔn)。兩者目標(biāo)不同，誰也替代不了誰。

還有一個容易被忽略的細(xì)節(jié)：近視的人看近時少用調(diào)節(jié)，連帶影響集合，眼位可能出現(xiàn)外隱斜；遠(yuǎn)視的人調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)重，連帶集合增強，眼位可能出現(xiàn)內(nèi)隱斜。這種聯(lián)動帶來的偏移會隨屈光矯正方式的改變而變化，因此手術(shù)前后的眼位評估都需要重新進(jìn)行。

如果兩種問題同時存在，規(guī)范的做法是先做完整的術(shù)前評估，而不是急著安排手術(shù)。評估通常包括裸眼與矯正視力、散瞳前后的驗光、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底檢查，以及專門的視功能檢查，例如眼球運動范圍、斜視度測量、同視機(jī)檢查、融合范圍與立體視功能。對于兒童，還需要了解屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定、是否合并弱視、是否處于視覺發(fā)育可干預(yù)的年齡段。以下情況通常需要暫緩或者重新考慮手術(shù)方向：屈光狀態(tài)近兩年仍在明顯變化、角膜形態(tài)存在異?；蚝穸炔蛔恪⒀蹓浩呋蜓鄣状嬖谛枰獌?yōu)先處理的問題、眼部存在活動性炎癥、全身情況不能耐受手術(shù)等。這些判斷須由面診和檢查結(jié)果支撐。

具體到術(shù)式，斜視手術(shù)的原理是調(diào)整附著在眼球表面的眼外肌，通過后徙、縮短或轉(zhuǎn)位等方式改變肌肉對眼球的牽引力，讓雙眼重新回到協(xié)調(diào)的位置。它針對的是眼位，并不直接改變屈光度。屈光手術(shù)的原理則有兩條路徑：一類是通過激光在角膜上做形態(tài)重塑，改變角膜的曲率，從而調(diào)整眼球的屈光力；另一類是在眼內(nèi)植入一枚人工晶體，保留角膜原有形態(tài)，通過鏡片的光學(xué)作用完成矯正。前者適合角膜條件良好、度數(shù)在中低范圍且相對穩(wěn)定的人；后者更適合度數(shù)偏高、角膜偏薄或者不適合做角膜切削的人。

至于先做哪一臺，通常取決于視覺發(fā)育狀態(tài)。處于視覺發(fā)育期的兒童，如果斜視影響了雙眼視功能的建立，往往會優(yōu)先處理眼位問題，再根據(jù)屈光狀態(tài)的變化安排后續(xù)矯正；成年人屈光狀態(tài)穩(wěn)定后，先后順序則更多取決于哪一方面對生活影響更直接，以及檢查結(jié)果提示的風(fēng)險高低。兩類手術(shù)一般不建議在同一臺手術(shù)中同時完成，創(chuàng)傷疊加會增加炎癥與感染風(fēng)險，也會讓術(shù)后觀察變得困難。

術(shù)后的護(hù)理重點因手術(shù)類型而異。斜視手術(shù)后早期可能出現(xiàn)復(fù)視、異物感或眼紅，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用眼藥水并避免揉眼，部分人還需要配合視功能訓(xùn)練，幫助大腦重新適應(yīng)新的眼位。屈光手術(shù)后同樣要按時滴藥、避免眼部進(jìn)水、控制用眼節(jié)奏，并按醫(yī)囑復(fù)查。復(fù)查的節(jié)點通常集中在術(shù)后早期，隨后逐漸拉長間隔，內(nèi)容包括視力、屈光度、眼壓與眼位恢復(fù)情況。無論做了哪一種手術(shù)，如果出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、明顯畏光或者復(fù)視加重，都應(yīng)及時就診。

Q：近視和斜視可以安排在同一次手術(shù)里完成嗎？

A：一般不建議。兩類手術(shù)的創(chuàng)傷疊加會增加炎癥與感染風(fēng)險，也會影響術(shù)后觀察和判斷，通常分期進(jìn)行更穩(wěn)妥。

Q：先做斜視手術(shù)還是先做近視手術(shù)？

A：取決于年齡與視覺發(fā)育狀態(tài)。兒童多先處理影響雙眼視功能建立的斜視，成年人則結(jié)合檢查結(jié)果與生活需求安排。

Q：斜視手術(shù)能把近視一并解決嗎？

A：不能。斜視手術(shù)調(diào)整的是眼外肌力量與眼位，并不改變眼球的屈光力，近視仍需通過屈光手術(shù)或其他方式矯正。

Q：做完近視手術(shù)后再出現(xiàn)斜視怎么辦？

A：仍需重新做眼位與視功能評估。屈光狀態(tài)改變后雙眼的調(diào)節(jié)與集合關(guān)系會變化，是否需要處理由面診判斷。

Q：成年人做斜視手術(shù)還有意義嗎？

A：有。即使視覺發(fā)育期已過，改善眼位仍有助于外觀與部分雙眼視功能，具體效果存在個體差異。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。