南昌高度近視術(shù)后懷孕分娩，眼底需要提前檢查嗎

高度近視的女性在計(jì)劃懷孕時(shí)，常會(huì)冒出兩個(gè)疑問：做過近視手術(shù)的眼睛，能不能適應(yīng)孕期的變化？分娩時(shí)用力屏氣，會(huì)不會(huì)影響到眼底？這兩個(gè)問題值得提前和眼科溝通。

有人以為做過近視手術(shù)，眼睛就加固了，懷孕分娩可以放心；也有人擔(dān)心手術(shù)讓眼球變脆弱，連順產(chǎn)都不敢考慮。這兩種想法都過于簡單。近視手術(shù)改變的是屈光狀態(tài)，眼軸長度和視網(wǎng)膜狀態(tài)并沒有被改變；而孕期與分娩對眼睛的影響，主要來自激素、體液變化以及用力屏氣帶來的壓力波動(dòng)，與有沒有做過手術(shù)并不構(gòu)成簡單的對應(yīng)關(guān)系。

懷孕期間，體內(nèi)激素水平與體液分布發(fā)生變化，可能帶來幾方面的眼部表現(xiàn)：角膜厚度與曲率出現(xiàn)輕微改變，使驗(yàn)光結(jié)果和視力出現(xiàn)小幅波動(dòng)；淚液分泌與淚膜穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)眼干、異物感；眼壓也可能出現(xiàn)一定程度的降低。這些變化大多具有階段性，產(chǎn)后會(huì)逐漸回到原來的狀態(tài)，因此孕期配鏡度數(shù)的調(diào)整，一般會(huì)安排在狀態(tài)穩(wěn)定之后再進(jìn)行。

對高度近視的人來說，需要關(guān)注的核心始終是眼底。高度近視意味著眼軸偏長，視網(wǎng)膜被牽拉變薄，周邊容易出現(xiàn)變性區(qū)或裂孔。分娩時(shí)如果長時(shí)間用力屏氣，眼內(nèi)壓力會(huì)有波動(dòng)，對本來就存在視網(wǎng)膜薄弱區(qū)域的眼睛來說，這是需要評估的因素。但要說清楚的是，這并不表示分娩一定會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離，也不存在某個(gè)固定的度數(shù)門檻，可以簡單判斷風(fēng)險(xiǎn)高低。是否適合順產(chǎn)、需不需要提前處理眼底問題，應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科與眼科結(jié)合眼底檢查結(jié)果共同判斷。

另外，妊娠與哺乳期一般不建議安排近視手術(shù)，這主要出于用藥、激素變化與檢查配合方面的考慮，而不是說這段時(shí)間眼睛不能做檢查。相反，眼部的常規(guī)檢查在孕期同樣可以進(jìn)行，散瞳檢查會(huì)由醫(yī)生根據(jù)情況安排，不必因?yàn)閼言芯桶蜒鄄坎贿m一直拖著。

計(jì)劃懷孕之前，建議把眼部檢查安排上，內(nèi)容包括裸眼與矯正視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜厚度與形態(tài)、眼軸長度，以及散瞳后的眼底檢查。其中眼底檢查是重點(diǎn)：要看清楚周邊視網(wǎng)膜有沒有變性區(qū)、裂孔或脫離跡象。如果發(fā)現(xiàn)需要在孕前處理的問題，通常會(huì)在計(jì)劃懷孕之前安排相應(yīng)處理。

如果是先做近視手術(shù)、之后計(jì)劃懷孕，一般會(huì)建議在復(fù)查顯示眼部狀態(tài)穩(wěn)定、術(shù)后用藥結(jié)束之后再考慮，具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)由醫(yī)生結(jié)合恢復(fù)情況給出。以下情況通常不宜安排近視手術(shù)：圓錐角膜或角膜形態(tài)異常、角膜厚度不足、眼壓異常或青光眼、眼部活動(dòng)性炎癥與感染、眼底病變需要優(yōu)先處理、嚴(yán)重干眼、自身免疫性疾病活動(dòng)期、妊娠與哺乳期等。

就屈光矯正方式而言，激光類手術(shù)在角膜上做調(diào)整，眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)不切削角膜、在眼內(nèi)放置人工晶體，兩者各有適用條件。對高度近視人群，術(shù)前的眼底評估與前房深度、角膜內(nèi)皮等指標(biāo)同樣重要。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，無論采用哪一類方式，都不會(huì)改變眼軸長度與視網(wǎng)膜狀態(tài)，因此孕前與孕期的眼底檢查仍要按計(jì)劃進(jìn)行。

分娩方式由產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合全身情況與眼部檢查結(jié)果綜合判斷，眼科可以就眼底狀態(tài)提供專業(yè)意見，兩者并不沖突。產(chǎn)后如果視力出現(xiàn)波動(dòng)，多與孕期角膜和淚膜的變化有關(guān)，可以在產(chǎn)后復(fù)查驗(yàn)光，確認(rèn)是否需要調(diào)整配鏡度數(shù)，一般安排在狀態(tài)相對穩(wěn)定之后進(jìn)行。

日常需要留意的信號包括：飛蚊突然增多、眼前出現(xiàn)閃光、視野某個(gè)方向像被遮擋、視力在短時(shí)間內(nèi)明顯下降，出現(xiàn)這些情況應(yīng)盡快就診。平時(shí)注意用眼節(jié)奏，不要讓眼睛長時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，并按計(jì)劃完成眼科隨訪，把眼部情況的變化及時(shí)反饋給醫(yī)生。

Q：高度近視順產(chǎn)會(huì)影響眼底嗎？

A：分娩用力時(shí)眼壓會(huì)有波動(dòng)，是否需要提前處理眼底、能不能順產(chǎn)，要結(jié)合眼底檢查結(jié)果，由產(chǎn)科與眼科共同判斷。

Q：做過近視手術(shù)，懷孕前還要查眼底嗎？

A：要查。手術(shù)改變的是屈光狀態(tài)，眼軸與視網(wǎng)膜并沒有被改變，孕前做一次眼底檢查有助于了解當(dāng)前情況。

Q：孕期可以做散瞳眼底檢查嗎？

A：孕期可以進(jìn)行眼部檢查，是否散瞳、采用哪種方式，由醫(yī)生結(jié)合孕周與眼部情況安排，不必自行決定。

Q：產(chǎn)后視力有些下降，是怎么回事？

A：孕期角膜與淚膜可能發(fā)生階段性變化，產(chǎn)后多會(huì)逐漸恢復(fù)；建議在狀態(tài)穩(wěn)定后復(fù)查驗(yàn)光，確認(rèn)是否需要調(diào)整配鏡。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。