南昌高度近視做近視手術(shù)，能降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)嗎

高度近視的人常被提醒要當(dāng)心視網(wǎng)膜脫離，于是有人問(wèn)：做了近視手術(shù)，是不是就不用再擔(dān)心這件事了？這個(gè)問(wèn)題要從手術(shù)究竟改變了什么說(shuō)起。

一個(gè)常見的誤解，是把近視手術(shù)當(dāng)成把近視治好了。手術(shù)改變的是眼睛的屈光狀態(tài)，讓光線重新聚焦到視網(wǎng)膜上，看東西變清楚；但眼球本身的結(jié)構(gòu)，尤其是被拉長(zhǎng)的眼軸和隨之變薄的視網(wǎng)膜，并不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而回到原來(lái)的樣子。把屈光矯正與眼底健康分開看待，是理解這件事的起點(diǎn)。

近視度數(shù)偏高，通常意味著眼軸偏長(zhǎng)。眼軸拉長(zhǎng)時(shí)，眼球后部的視網(wǎng)膜被撐開、變薄，周邊區(qū)域更容易出現(xiàn)格子樣變性、萎縮區(qū)或裂孔。玻璃體也會(huì)隨年齡與近視進(jìn)展發(fā)生液化、后脫離，在脫離過(guò)程中牽拉視網(wǎng)膜；如果恰好存在裂孔，液化的玻璃體可能進(jìn)入裂孔，把視網(wǎng)膜從原位頂起，形成視網(wǎng)膜脫離。這條鏈條的起點(diǎn)是眼球結(jié)構(gòu)本身的變化，與屈光狀態(tài)是兩回事。

近視手術(shù)在角膜上做調(diào)整，或者在眼內(nèi)放置人工晶體，都不改變眼軸長(zhǎng)度，也不改變視網(wǎng)膜與玻璃體的狀態(tài)。也就是說(shuō)，手術(shù)之后看東西可能清楚了，但眼底的近視相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，仍然需要按近視人群的方式做隨訪。視力變好，不能作為放松眼底檢查的理由。

從思路上看，屈光矯正與眼底隨訪是兩條并行的線：一條解決看遠(yuǎn)處清不清楚的問(wèn)題，另一條關(guān)注視網(wǎng)膜、玻璃體這些結(jié)構(gòu)有沒有發(fā)生變化。兩條線的檢查項(xiàng)目、隨訪節(jié)奏與關(guān)注重點(diǎn)都不相同。把兩者混在一起談，容易出現(xiàn)兩種偏差——因?yàn)橐暳ψ兒昧耍驼J(rèn)為眼底也跟著變好；或者因?yàn)榇嬖谘鄣讍?wèn)題，就認(rèn)定屈光矯正毫無(wú)意義。更客觀的態(tài)度是分別看待：屈光狀態(tài)可以被矯正，而近視帶來(lái)的眼底結(jié)構(gòu)改變，需要長(zhǎng)期觀察與隨訪。

還需要客觀說(shuō)明的是，手術(shù)本身或術(shù)后早期的眼壓波動(dòng)，也可能帶來(lái)需要關(guān)注的眼部變化，因此術(shù)前充分的眼底評(píng)估與術(shù)后按節(jié)點(diǎn)復(fù)查同樣重要。這里不做風(fēng)險(xiǎn)高低的比較，只強(qiáng)調(diào)一件事：隨訪的節(jié)奏不要因?yàn)橐暳Ω纳贫袛唷?/p>

對(duì)高度近視人群，術(shù)前檢查中眼底檢查是重點(diǎn)：通常需要散瞳后查看周邊視網(wǎng)膜有無(wú)變性區(qū)、裂孔或脫離跡象，必要時(shí)進(jìn)一步做眼底影像檢查；同時(shí)評(píng)估眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度與形態(tài)、眼壓、前房深度、晶狀體狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)需要優(yōu)先處理的眼底問(wèn)題，一般先處理眼底，再考慮屈光矯正的安排。

以下情況通常不宜手術(shù)：圓錐角膜或角膜形態(tài)異常、角膜厚度不足、眼壓異常或青光眼、活動(dòng)性眼部炎癥與感染、嚴(yán)重干眼、眼底病變尚未處理、自身免疫性疾病活動(dòng)期、妊娠與哺乳期等。是否屬于這些情況，需要依靠檢查結(jié)果判斷。

就方式而言，激光類手術(shù)通過(guò)改變角膜形態(tài)來(lái)調(diào)整屈光狀態(tài)，角膜厚度是重要前提；角膜條件不足時(shí)，醫(yī)生可能更傾向于評(píng)估眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)，它不切削角膜，但對(duì)前房深度、角膜內(nèi)皮與眼底狀況有要求。無(wú)論采用哪一類方式，解決的都是看清楚的訴求，眼底隨訪仍要照常進(jìn)行。

術(shù)后用藥、不要揉眼、用眼節(jié)奏與衛(wèi)生要求，與一般近視手術(shù)相同。此外，高度近視人群還應(yīng)按眼底隨訪的節(jié)奏定期做散瞳眼底檢查，即便視力穩(wěn)定也不要中斷。日常如果出現(xiàn)飛蚊突然增多、眼前出現(xiàn)閃光、視野某個(gè)方向像被遮擋、視力在短時(shí)間內(nèi)下降，應(yīng)盡快就診，不要等到下次復(fù)查再說(shuō)。這些提醒屬于近視人群的常規(guī)隨訪內(nèi)容，與有沒有做過(guò)近視手術(shù)并沒有關(guān)系。

生活層面也有一些細(xì)節(jié)值得留意：減少不必要的高強(qiáng)度對(duì)抗與劇烈沖撞，注意用眼休息，控制長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。需要說(shuō)明的是，這些屬于一般性的用眼建議，具體到個(gè)人，仍要結(jié)合眼底檢查結(jié)果，由醫(yī)生給出針對(duì)性意見。

Q：做了近視手術(shù)，還會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離嗎？

A：手術(shù)改變的是屈光狀態(tài)，并不改變眼軸長(zhǎng)度與視網(wǎng)膜本身，近視相關(guān)的眼底風(fēng)險(xiǎn)依然存在，因此仍需要定期做眼底檢查。

Q：高度近視多久做一次眼底檢查合適？

A：具體間隔由眼部情況決定，通常會(huì)在面診時(shí)給出建議；如果出現(xiàn)閃光、飛蚊突然增多或視野遮擋，應(yīng)盡快檢查。

Q：近視手術(shù)前為什么要散瞳查眼底？

A：散瞳后周邊視網(wǎng)膜才能看得比較清楚，便于發(fā)現(xiàn)變性區(qū)或裂孔，必要時(shí)先處理眼底，再安排屈光矯正。

Q：術(shù)后視力很好，還需要查眼底嗎？

A：需要。視力好說(shuō)明屈光狀態(tài)得到了矯正，并不代表眼底沒有問(wèn)題，定期檢查是發(fā)現(xiàn)早期變化的常規(guī)方式。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。