南昌備孕期或哺乳期能做近視手術(shù)嗎？先看激素影響

南昌不少計(jì)劃要寶寶的女性會(huì)問(wèn)：備孕期可以做近視手術(shù)嗎？想摘掉眼鏡，又怕激素變化和用藥影響，這個(gè)顧慮值得認(rèn)真對(duì)待。

先做一個(gè)認(rèn)知校準(zhǔn)。屈光手術(shù)作用于角膜，不進(jìn)入全身血液循環(huán)，也不接觸子宮和卵巢，所以它并不直接干擾受孕或胎兒發(fā)育。真正需要討論的，不是一句「能不能做」，而是這個(gè)階段做，檢查數(shù)據(jù)是否可靠、術(shù)后用藥會(huì)不會(huì)帶來(lái)額外顧慮、身體狀態(tài)能否配合恢復(fù)。把這三件事講清楚，答案自然就清楚了。

妊娠和哺乳期的激素水平會(huì)發(fā)生明顯變化。雌激素、孕激素以及泌乳相關(guān)激素的波動(dòng)，會(huì)直接影響淚腺分泌與瞼板腺功能，使淚液分泌量減少、淚膜穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)眼干、眼澀、異物感。同時(shí)，角膜含水量會(huì)隨激素變化而輕度增加，角膜厚度與角膜曲率也可能出現(xiàn)小幅波動(dòng)。這些變化在平時(shí)只是偶發(fā)不適，但對(duì)術(shù)前檢查來(lái)說(shuō)卻很關(guān)鍵：屈光度讀數(shù)、角膜厚度測(cè)量、角膜形態(tài)判斷，都可能因?yàn)檫@種波動(dòng)而出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果與實(shí)際穩(wěn)定狀態(tài)不一致。

哺乳期的干擾因素更多。夜間哺乳帶來(lái)的睡眠片段化、長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼照顧嬰兒、戶外活動(dòng)減少、室內(nèi)環(huán)境干燥，都會(huì)讓干眼表現(xiàn)加重。干眼會(huì)影響淚膜對(duì)眼表的潤(rùn)滑與保護(hù)，也會(huì)讓淚膜相關(guān)檢查的結(jié)果不夠穩(wěn)定。

另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是術(shù)后用藥。角膜屈光手術(shù)術(shù)后通常需要使用抗生素類滴眼液、糖皮質(zhì)激素類滴眼液以及人工淚液，部分人還需要短期使用其他眼表用藥。這些藥物屬于局部給藥，進(jìn)入全身循環(huán)的量很少，但臨床上出于穩(wěn)妥考慮，仍多建議把手術(shù)時(shí)間與備孕、懷孕、哺乳這幾個(gè)階段錯(cuò)開(kāi)。原因并不復(fù)雜：眼表用藥期間如果恰好懷孕，用藥方案往往需要臨時(shí)調(diào)整，既影響恢復(fù)節(jié)奏，也增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。

還要考慮恢復(fù)期與孕期狀態(tài)的疊加。術(shù)后早期視力會(huì)有一定波動(dòng)，干眼也常在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)加重，需要規(guī)律用藥和復(fù)查。而孕期本身就容易出現(xiàn)眼干、視疲勞、眼壓與屈光度的小幅變化。兩者疊在一起，一旦視力出現(xiàn)波動(dòng)，很難判斷是手術(shù)恢復(fù)過(guò)程中的正常表現(xiàn)，還是妊娠期的生理變化，處理起來(lái)會(huì)更被動(dòng)。

因此臨床上更常見(jiàn)的做法是：如果有明確的生育計(jì)劃，建議先把生育安排與手術(shù)安排分開(kāi)考慮。已經(jīng)懷孕或正在哺乳的，一般建議暫緩手術(shù)；哺乳結(jié)束、月經(jīng)周期與激素水平相對(duì)穩(wěn)定之后，再重新做一次完整的術(shù)前檢查，用當(dāng)時(shí)的穩(wěn)定數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估。反過(guò)來(lái)，如果已經(jīng)做完手術(shù)、進(jìn)入恢復(fù)期才發(fā)現(xiàn)懷孕，也不必緊張，及時(shí)把情況告知眼科與產(chǎn)科醫(yī)生，由雙方共同調(diào)整用藥與復(fù)查節(jié)奏即可。

規(guī)范的術(shù)前評(píng)估通常包括裸眼視力與矯正視力、散瞳與顯然驗(yàn)光、角膜地形圖與角膜厚度測(cè)量、眼壓、眼底檢查、淚膜與淚液分泌相關(guān)檢查、視功能與主導(dǎo)眼評(píng)估等。這些檢查的意義，在于確認(rèn)屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定、角膜條件是否足夠、眼表是否健康、眼底是否存在需要先處理的問(wèn)題。有幾類情況通常不適宜直接手術(shù)：確診或疑似圓錐角膜、角膜厚度明顯不足、眼壓異?；虼嬖谇喙庋埏L(fēng)險(xiǎn)、眼底存在明顯病變、嚴(yán)重干眼、活動(dòng)性眼部炎癥等。備孕與哺乳期雖不屬于絕對(duì)禁忌，但一般會(huì)被列為建議暫緩的情形。面診時(shí)請(qǐng)主動(dòng)說(shuō)明月經(jīng)情況、是否在備孕、是否已懷孕或正在哺乳、是否使用其他藥物，這些信息會(huì)直接影響判斷。

從醫(yī)學(xué)原理上看，常見(jiàn)的屈光手術(shù)大致分為幾類。角膜激光類手術(shù)通過(guò)改變角膜前表面的曲率來(lái)調(diào)整屈光力，其中全飛秒在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作并取出一個(gè)透鏡狀組織，切口較?。话腼w秒先用飛秒激光制作角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削基質(zhì)層；表層手術(shù)直接在角膜上皮下切削，不制作角膜瓣。眼內(nèi)鏡植入手術(shù)不切削角膜，而是在眼內(nèi)植入一枚人工晶體，多用于角膜偏薄或度數(shù)偏高的人群。不同方式對(duì)角膜厚度、角膜形態(tài)、屈光度范圍、眼表狀態(tài)的要求各不相同，度數(shù)高低并不是單一的衡量尺度，角膜條件與眼底情況同樣重要。至于哪種方式更合適，需要結(jié)合檢查數(shù)據(jù)由醫(yī)生判斷，而不是先定方式再找依據(jù)。

術(shù)后護(hù)理的核心是規(guī)律用藥、避免感染、減少眼表刺激。按醫(yī)囑點(diǎn)藥，不自行增減；術(shù)后早期避免臟水入眼、避免揉眼，外出注意防護(hù)；控制連續(xù)近距離用眼時(shí)間，保持室內(nèi)濕度，必要時(shí)使用人工淚液。復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般安排在術(shù)后一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年和一年，之后建議每年檢查一次眼底與眼壓。如果正處在備孕或哺乳階段，復(fù)查時(shí)把用藥情況與身體狀態(tài)變化一并告知醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整。

Q：備孕期做近視手術(shù)會(huì)影響以后懷孕嗎？

A：手術(shù)只作用于角膜，不進(jìn)入全身循環(huán)，一般不會(huì)直接影響受孕。但圍手術(shù)期需要用藥，臨床上多建議與備孕階段錯(cuò)開(kāi)，具體請(qǐng)以面診判斷為準(zhǔn)。

Q：哺乳期可以做近視手術(shù)嗎？

A：哺乳期激素波動(dòng)較大，淚液分泌與角膜含水量可能變化，檢查數(shù)據(jù)容易失真，術(shù)后用藥也需謹(jǐn)慎，一般建議哺乳結(jié)束后再評(píng)估。

Q：做完手術(shù)才發(fā)現(xiàn)懷孕怎么辦？

A：不必過(guò)度緊張，盡快把情況告知眼科醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生，由雙方共同調(diào)整眼藥使用與復(fù)查安排，不要自行停藥或改量。

Q：激素穩(wěn)定多久后可以重新檢查？

A：通常建議哺乳結(jié)束、身體狀態(tài)與用眼情況相對(duì)穩(wěn)定之后再做完整檢查，具體間隔以面診時(shí)醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。