視力驟降不是老花？南昌79歲阿婆眼內(nèi)藏“五重危機(jī)”，專(zhuān)家妙手破局

家住南昌縣的朱奶奶今年79歲,半年前開(kāi)始感覺(jué)左眼看東西越來(lái)越模糊,像是隔著一層霧,看報(bào)紙、做家務(wù)都格外費(fèi)力。起初,老人覺(jué)得眼睛既不紅也不疼,不過(guò)是年紀(jì)大了,老花眼加重罷了,根本沒(méi)放在心上。然而,隨著時(shí)間的推移,她的左眼視力每況愈下,別說(shuō)看清楚了,就連在家里走路都常常撞到門(mén)框,做飯切菜更是提心吊膽,生活質(zhì)量一落千丈。在家人的反復(fù)勸說(shuō)下,朱奶奶這才來(lái)到南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)診療。

接診的是南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)、白內(nèi)障與青光眼專(zhuān)科主任劉學(xué)群。劉學(xué)群院長(zhǎng)從事眼科臨床工作三十年,在白內(nèi)障、青光眼及疑難眼病的診療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),尤其擅長(zhǎng)各類(lèi)復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)。他為朱奶奶安排了一套全面的眼部檢查。結(jié)果顯示,朱奶奶的視力受損不是普通的老年性白內(nèi)障,而是由雙眼陳舊性葡萄膜炎長(zhǎng)期遷延不愈所引發(fā)的并發(fā)性白內(nèi)障。劉學(xué)群院長(zhǎng)解釋道,長(zhǎng)期的慢性炎癥就像一把看不見(jiàn)的刀,持續(xù)不斷地刺激著眼部組織,破壞了晶狀體的正常代謝功能,導(dǎo)致晶狀體逐漸變得渾濁、透光性下降。更棘手的是,慢性炎癥還像多米諾骨牌一樣,誘發(fā)了并合并了多項(xiàng)眼部結(jié)構(gòu)性病變,最終形成了“葡萄膜炎+白內(nèi)障+小眼球+瞳孔小+角膜內(nèi)皮缺少”的五重疊加困局。這正是朱奶奶視力在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化的根本原因。

多重眼病疊加,手術(shù)堪稱(chēng)眼科“高危難題”

與常規(guī)的老年性白內(nèi)障手術(shù)相比,朱奶奶的病例可以說(shuō)是眼科領(lǐng)域公認(rèn)的高危疑難手術(shù)。病癥復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高、操作極難,每一步都像是在懸崖邊行走,容不得半點(diǎn)閃失。劉學(xué)群院長(zhǎng)解釋:

首先,朱奶奶確診為雙眼真性小眼球。術(shù)前精密檢查顯示,她的眼軸長(zhǎng)度僅有18毫米,而成年人的正常眼軸標(biāo)準(zhǔn)一般在23至24毫米之間。這意味著她的眼球容積被極度壓縮,眼內(nèi)操作空間小得可憐,手術(shù)器械的活動(dòng)范圍極其有限,幾乎沒(méi)有容錯(cuò)的余地。常規(guī)的手術(shù)方式在這里完全行不通,器械稍有偏移,就可能損傷虹膜、眼底、脈絡(luò)膜這些脆弱嬌嫩的眼內(nèi)組織。

其次,朱奶奶雙眼存在嚴(yán)重的房角狹窄問(wèn)題。再加上長(zhǎng)期葡萄膜炎導(dǎo)致的眼內(nèi)慢性炎癥粘連,手術(shù)中瞳孔根本無(wú)法充分散大,晶狀體暴露的視野極為受限。這給超聲乳化碎核、混濁晶狀體抽吸等關(guān)鍵步驟帶來(lái)了極大的操作難度。

更為艱難的是,朱奶奶的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量稀少。角膜內(nèi)皮是維持角膜透明、保障正常視力的核心組織,而且人體角膜內(nèi)皮細(xì)胞是不可再生的,一旦受損就無(wú)法自行修復(fù)。手術(shù)中哪怕出現(xiàn)極其輕微的失誤,都可能造成角膜內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷,引發(fā)術(shù)后角膜水腫、持續(xù)性混濁,進(jìn)而導(dǎo)致不可逆的視力損傷。

此外,18毫米的超小眼球合并慢性葡萄膜炎的患者,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超普通人。極易誘發(fā)脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血、脈絡(luò)膜滲漏、惡性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等高危重癥。這些并發(fā)癥一旦發(fā)生,不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)直接失敗,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)尰颊哂谰眯允鳌Ｒ虼?這臺(tái)手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的術(shù)前規(guī)劃能力、術(shù)中精準(zhǔn)操作水平以及突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處置能力,都提出了極高的專(zhuān)業(yè)要求。

精研方案精細(xì)施術(shù),精準(zhǔn)攻克疑難眼病

為了全力規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、最大化保障手術(shù)效果,劉學(xué)群院長(zhǎng)結(jié)合朱奶奶79歲高齡的身體特點(diǎn)、全身基礎(chǔ)狀況以及眼部多重復(fù)雜病變,反復(fù)研判病情、評(píng)估手術(shù)指征,最終為她制定了一套個(gè)性化的精細(xì)化手術(shù)方案——“左眼白內(nèi)障超聲乳化抽吸+瞳孔成形+人工晶體置入術(shù)”。術(shù)前,團(tuán)隊(duì)完成了全方位的眼部指標(biāo)檢測(cè),精準(zhǔn)測(cè)算人工晶體參數(shù),同時(shí)針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各類(lèi)高危并發(fā)癥制定了完善的應(yīng)急處置預(yù)案,層層筑牢了手術(shù)安全防線(xiàn)。

面對(duì)18毫米超短眼軸、房角狹窄、角膜內(nèi)皮稀缺、瞳孔炎癥粘連等多重高危難題,劉學(xué)群院長(zhǎng)憑借三十年深耕眼科疑難手術(shù)的深厚積淀,在極致狹小的眼內(nèi)空間開(kāi)展毫米級(jí)的精準(zhǔn)操作。在清晰、穩(wěn)定的操作視野下,他徹底吸除了混濁病變的晶狀體,并精準(zhǔn)對(duì)位、平穩(wěn)植入人工晶體。整臺(tái)手術(shù)操作沉穩(wěn)精細(xì),成功規(guī)避了超小眼球手術(shù)高發(fā)的各類(lèi)致命并發(fā)癥,圓滿(mǎn)完成了這臺(tái)超高難度的復(fù)合型眼病手術(shù)。

專(zhuān)家提醒:眼病切勿拖延,早查早治是關(guān)鍵

術(shù)后,朱奶奶眼部狀態(tài)平穩(wěn),沒(méi)有出現(xiàn)感染、水腫等任何不良反應(yīng)。她的視力得到了顯著提升,困擾已久的視物模糊問(wèn)題徹底改善。

劉學(xué)群院長(zhǎng)借此病例溫馨提醒廣大市民:葡萄膜炎是一種隱匿性極強(qiáng)的致盲性眼病,早期癥狀輕微,極易被忽視。但長(zhǎng)期未干預(yù)的慢性眼內(nèi)炎癥,會(huì)持續(xù)侵蝕眼部結(jié)構(gòu),并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、眼底病變等多重嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是老年人群,眼部機(jī)能偏弱,出現(xiàn)無(wú)痛性視力下降、視物模糊、畏光干澀等癥狀時(shí),千萬(wàn)不要主觀判定為老花眼或老年性退化而拖延就醫(yī)。建議大家定期做眼部專(zhuān)項(xiàng)檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,杜絕“小病拖大病”,牢牢守住自己的清晰視覺(jué)健康。
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