拖延六年致眼底病變加重 南昌愛爾專家：高度近視需警惕“無聲”致盲風(fēng)險(xiǎn)

近日,南昌愛爾眼科醫(yī)院接診的一例高度近視病例引發(fā)關(guān)注。南昌市民胡女士因超高度近視未及時(shí)干預(yù),在長(zhǎng)達(dá)六年的時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行復(fù)查隨訪,導(dǎo)致眼底病變急劇發(fā)展,視力嚴(yán)重受損。盡管經(jīng)該院葉波院長(zhǎng)領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施緊急手術(shù)及聯(lián)合治療后,病情得以控制,但視力已難以恢復(fù)到理想狀態(tài)。該案例再次警示:高度近視引發(fā)的眼底病變往往具有隱匿性和不可逆性,定期監(jiān)測(cè)與科學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。

六年前預(yù)警被忽視,病情悄然惡化

時(shí)間回溯至2019年,飽受近視困擾的胡女士首次前往南昌愛爾眼科醫(yī)院就診。檢查數(shù)據(jù)顯示,時(shí)年40余歲的胡女士雙眼均為超高度近視,右眼近視1400度,框架眼鏡矯正視力為0.1;左眼近視1500度,框架眼鏡矯正視力為1.0。盡管左眼矯正視力尚可,但極高的屈光度數(shù)意味著其眼軸極長(zhǎng),視網(wǎng)膜及眼底組織被過度拉伸變薄,處于極易發(fā)生病變的高危狀態(tài)。

當(dāng)時(shí),葉波院長(zhǎng)評(píng)估后建議實(shí)施鞏膜收縮加固術(shù)。這是一種旨在加固眼球后壁、阻止眼軸進(jìn)一步延長(zhǎng)、從而預(yù)防視網(wǎng)膜脫離及黃斑病變的手術(shù)。然而,受限于當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足,胡女士拒絕了手術(shù)建議。更令人擔(dān)憂的是,此后的六年里,她未再進(jìn)行任何形式的復(fù)查,完全中斷了對(duì)眼底健康的監(jiān)測(cè)。

并發(fā)癥爆發(fā),治療難度陡增

直至今年,胡女士察覺到左眼視力出現(xiàn)斷崖式下跌,視物變形且模糊,才匆忙重返醫(yī)院。復(fù)查結(jié)果令人警醒:右眼矯正視力維持0.1,左眼矯正視力卻已從1.0驟降至0.25。更為嚴(yán)重的是,檢查發(fā)現(xiàn)其眼底出現(xiàn)了“脈絡(luò)膜新生血管(CNV)”病變。

據(jù)南昌愛爾眼科醫(yī)院葉波院長(zhǎng)介紹,這是高度近視常見的致盲性并發(fā)癥之一。由于眼軸過長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血,機(jī)體代償性地長(zhǎng)出脆弱的新生血管,這些血管極易反復(fù)出血、滲漏,導(dǎo)致黃斑區(qū)瘢痕化,嚴(yán)重?fù)p害中心視力。相比六年前單純的近視問題,如今的病情已從屈光性問題演變?yōu)閺?fù)雜的眼底病變,治療難度和預(yù)后效果均大打折扣。

專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施治,挽回殘余視力

針對(duì)胡女士復(fù)雜的眼部情況,由葉波院長(zhǎng)領(lǐng)銜的高度近視專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳盡的術(shù)前討論?？紤]到患者既有眼球結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性問題(眼軸過長(zhǎng)),又有活動(dòng)性病變(新生血管出血風(fēng)險(xiǎn)),團(tuán)隊(duì)決定采用“鞏膜收縮加固術(shù)聯(lián)合抗VEGF治療”的綜合方案。

手術(shù)分兩步進(jìn)行:首先通過抗VEGF藥物注射抑制眼底新生血管生長(zhǎng),減輕黃斑水腫,防止視力進(jìn)一步下降;隨后實(shí)施鞏膜收縮加固術(shù),采用異體生物材料加固眼球后極部薄弱區(qū)域——這就像給過度膨脹的氣球加裝支撐,通過機(jī)械方式阻止病情進(jìn)展。憑借醫(yī)院在高度近視領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)及技術(shù)儲(chǔ)備,手術(shù)順利完成。目前,胡女士的眼部情況已逐步穩(wěn)定,視力較術(shù)前有所改善,但眼底仍留有病變痕跡。

專家呼吁:打破“高度近視=戴眼鏡”的認(rèn)知誤區(qū)

葉波院長(zhǎng)在術(shù)后表示,胡女士的案例在臨床上極具代表性。他指出,社會(huì)公眾普遍存在認(rèn)知誤區(qū),將高度近視等同于“鏡片厚一點(diǎn)”,忽視了其作為全身性遺傳性疾病對(duì)眼底的長(zhǎng)期損害。

“眼軸每增長(zhǎng)1毫米,近視度數(shù)大約增加300度,同時(shí)視網(wǎng)膜會(huì)被拉伸變薄,發(fā)生裂孔、脫離、黃斑出血的風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升?！比~波院長(zhǎng)解釋道,“鞏膜收縮加固術(shù)并非為了立刻提高視力,而是為了‘止損’,是為了保住現(xiàn)有的視力不再惡化。很多患者因?yàn)槿狈@方面的醫(yī)學(xué)常識(shí),錯(cuò)過了手術(shù)的最佳干預(yù)期。”

葉波院長(zhǎng)提醒,對(duì)于近視度數(shù)超過600度的患者,應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次專業(yè)的眼底檢查,包括眼軸測(cè)量、OCT(光學(xué)相干斷層掃描)及眼底照相。一旦發(fā)現(xiàn)后鞏膜葡萄腫或視網(wǎng)膜變性區(qū),應(yīng)遵醫(yī)囑積極考慮預(yù)防性治療,切勿等到出現(xiàn)視物遮擋、閃光感或視力驟降時(shí)才就醫(yī),以免造成無法挽回的視覺損傷。
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