南昌有糖尿病能做近視手術(shù)嗎？血糖穩(wěn)定是前提

在南昌，不少有糖尿病的朋友也想摘掉眼鏡，卻又擔(dān)心血糖問題會(huì)影響手術(shù)。能不能做，關(guān)鍵要看血糖控制得怎么樣、眼底是否健康。

常見的誤解有兩個(gè)：一是認(rèn)為只要查出糖尿病，就與近視手術(shù)無緣；二是覺得血糖高一點(diǎn)沒關(guān)系，反正手術(shù)只在眼睛上做。這兩種想法都不準(zhǔn)確。糖尿病對(duì)眼睛的影響是全身性的，但它并非絕對(duì)的手術(shù)禁忌。真正決定能否手術(shù)的，是血糖的長(zhǎng)期控制水平、是否已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的眼部并發(fā)癥，以及整體健康狀況是否穩(wěn)定。

血糖長(zhǎng)期偏高，會(huì)通過幾條途徑影響眼部組織。首先是微血管。視網(wǎng)膜和角膜的代謝都依賴密集的微血管網(wǎng)絡(luò)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)使血管壁受損、通透性改變，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，程度較重時(shí)會(huì)影響視力，也可能影響手術(shù)后的視覺質(zhì)量。因此術(shù)前必須做散瞳眼底檢查。

其次是角膜。角膜本身沒有血管，營養(yǎng)來自房水和淚液，神經(jīng)末梢豐富。高血糖狀態(tài)下，角膜上皮的修復(fù)能力會(huì)下降，神經(jīng)敏感性也可能減弱，術(shù)后角膜上皮愈合變慢，干眼、異物感持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。角膜的形態(tài)與厚度測(cè)量也可能因?yàn)榻悄に[而出現(xiàn)偏差，影響方案設(shè)計(jì)。

第三是創(chuàng)面愈合與感染風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不佳時(shí)，組織修復(fù)速度偏慢，白細(xì)胞功能受到影響，術(shù)后發(fā)生感染的概率也會(huì)相對(duì)升高。這也是為什么血糖指標(biāo)是術(shù)前評(píng)估中不能跳過的一項(xiàng)。

還有一個(gè)容易被忽略的點(diǎn)：血糖波動(dòng)本身?？崭寡钦?，并不代表餐后血糖和糖化血紅蛋白也理想。長(zhǎng)期指標(biāo)能反映近一段時(shí)間的平均血糖水平，比單次指尖血糖更有參考價(jià)值，也更適合用來判斷身體是否處于平穩(wěn)狀態(tài)。血糖大幅波動(dòng)時(shí)，晶狀體的滲透壓也會(huì)隨之改變，可能出現(xiàn)短期內(nèi)視力忽清忽糊，這種變化會(huì)干擾驗(yàn)光結(jié)果，因此近期血糖不穩(wěn)定的人，通常建議先穩(wěn)定代謝狀態(tài)再安排檢查。

術(shù)前評(píng)估除了常規(guī)的視力與驗(yàn)光、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底檢查之外，有糖尿病的人群還需要提供近期的血糖監(jiān)測(cè)記錄與糖化血紅蛋白結(jié)果，并由內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估全身狀況是否穩(wěn)定。如果存在明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫，或血糖控制很差，通常建議先處理眼底問題、把血糖穩(wěn)定下來，再考慮近視矯正。

此外，血糖控制不佳常伴隨干眼和角膜知覺減退，術(shù)前淚膜評(píng)估與角膜知覺檢查尤為重要。檢查前同樣需要按規(guī)定停戴接觸鏡，避免數(shù)據(jù)失真。

在方式選擇上，糖尿病本身并不直接決定采用哪一種，但角膜愈合能力偏弱時(shí)，醫(yī)生往往更謹(jǐn)慎。激光類手術(shù)中，全飛秒與半飛秒都會(huì)在角膜上留下創(chuàng)面，術(shù)后需要角膜上皮與基質(zhì)良好愈合；表層手術(shù)因?yàn)椴恢瓢辏悄ど锪W(xué)相對(duì)穩(wěn)定，但早期上皮修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)角膜愈合能力的要求更高。晶體植入不切削角膜，但對(duì)眼內(nèi)條件、內(nèi)皮細(xì)胞和眼壓有要求，術(shù)后也需要長(zhǎng)期關(guān)注眼壓與晶體位置。

需要說明的是，任何方式都無法改變糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜的影響，因此控糖與定期查眼底是長(zhǎng)期功課，與是否手術(shù)無關(guān)。

術(shù)后護(hù)理方面，有糖尿病的人要格外注意用藥規(guī)范與手衛(wèi)生，避免揉眼，按醫(yī)囑使用抗感染與抗炎滴眼液。血糖管理不能因?yàn)槭中g(shù)而放松，情緒緊張、作息紊亂都可能引起血糖波動(dòng)。復(fù)查節(jié)點(diǎn)通常安排在術(shù)后早期、一個(gè)月、三個(gè)月、半年和一年，除視力與驗(yàn)光外，還要關(guān)注角膜愈合、眼壓和眼底變化。若出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影增多、持續(xù)疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

Q：血糖控制在什么范圍才能做手術(shù)？

A：臨床上通常要求近期血糖平穩(wěn)，糖化血紅蛋白處于醫(yī)生認(rèn)可的范圍，并且沒有明顯的眼底并發(fā)癥。具體標(biāo)準(zhǔn)因人而異，需要內(nèi)科與眼科共同評(píng)估后再?zèng)Q定。

Q：只是輕度血糖偏高，也需要查眼底嗎？

A：需要。血糖異常早期，眼底可能已有細(xì)微改變而本人沒有感覺。散瞳眼底檢查能發(fā)現(xiàn)這些變化，既關(guān)系到手術(shù)安排，也關(guān)系到長(zhǎng)期視力健康。

Q：糖尿病會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)速度嗎？

A：血糖控制良好時(shí)，角膜創(chuàng)面的愈合過程通常與一般人接近；控制不理想時(shí)，上皮修復(fù)可能偏慢，干眼等不適持續(xù)時(shí)間也可能更長(zhǎng)，因此術(shù)前術(shù)后都要重視血糖管理。

Q：做完手術(shù)后還需要繼續(xù)控糖嗎？

A：需要。手術(shù)只改變屈光狀態(tài)，與糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜和全身血管的影響無關(guān)。長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、定期檢查眼底，是保護(hù)視力的基礎(chǔ)，不能因?yàn)樽隽耸中g(shù)而中斷。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。