南昌近視手術(shù)前為什么要做醫(yī)學(xué)驗(yàn)光？和普通驗(yàn)光差在哪

不少南昌的近視朋友在配鏡時(shí)驗(yàn)過光，便以為近視手術(shù)前也是同樣的流程。其實(shí)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光的差別，比多數(shù)人想的更需要認(rèn)真對(duì)待。

一、別把配鏡驗(yàn)光當(dāng)成術(shù)前測(cè)量

有人覺得，反正手術(shù)當(dāng)天還要再測(cè)一次，配鏡時(shí)度數(shù)馬虎一點(diǎn)沒關(guān)系。這種想法把兩件事混在了一起。配鏡的目標(biāo)是讓戴鏡狀態(tài)看得清楚、戴著舒適，允許根據(jù)用眼習(xí)慣做適當(dāng)調(diào)整；而手術(shù)設(shè)計(jì)面對(duì)的是角膜形態(tài)被改變之后的狀態(tài)，度數(shù)是否準(zhǔn)確、散光軸位是否可靠，會(huì)直接影響術(shù)后成像質(zhì)量。所以醫(yī)學(xué)驗(yàn)光不是把配鏡驗(yàn)光重做一遍，而是圍繞手術(shù)方案展開的系統(tǒng)性屈光測(cè)量，兩者出發(fā)點(diǎn)不同，容錯(cuò)空間也不一樣。

二、屈光度是怎么形成的

眼球相當(dāng)于一套精密的光學(xué)系統(tǒng)，角膜與晶狀體共同承擔(dān)屈光任務(wù)，把外界光線匯聚到視網(wǎng)膜上。當(dāng)眼軸偏長，或角膜、晶狀體的屈光力偏強(qiáng)，焦點(diǎn)就會(huì)落在視網(wǎng)膜之前，看遠(yuǎn)模糊，這就是近視；焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視；角膜在不同方向上曲率不一致，光線無法聚成一個(gè)點(diǎn)，則為散光。屈光度是描述這種偏差程度的量，單位為D。它與眼軸長度、角膜曲率、晶狀體狀態(tài)共同相關(guān)，并非固定不變的數(shù)字，這也是不同時(shí)間測(cè)出的結(jié)果可能略有差異的原因。

三、驗(yàn)光究竟在測(cè)什么

驗(yàn)光的本質(zhì)，是尋找能讓光線準(zhǔn)確落到視網(wǎng)膜上的鏡片組合。常規(guī)流程先做客觀驗(yàn)光，借助儀器得到大致的屈光范圍；再做主觀驗(yàn)光，讓被檢者通過比較不同鏡片下的清晰程度，逐步確定球鏡、柱鏡與軸位。配鏡驗(yàn)光的終點(diǎn)是戴著舒服、看著清楚，因此可能保留一定欠矯，或結(jié)合調(diào)節(jié)習(xí)慣做微調(diào)。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光在此基礎(chǔ)上增加了幾項(xiàng)內(nèi)容：一是散瞳或霧視，讓睫狀肌暫時(shí)放松，排除調(diào)節(jié)緊張帶來的假性成分，對(duì)年輕人和長時(shí)間近距離用眼的人尤為重要；二是復(fù)驗(yàn)與雙眼平衡，確認(rèn)兩眼度數(shù)是否協(xié)調(diào)；三是測(cè)量角膜曲率與眼軸長度，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供參照；四是評(píng)估淚膜與眼表狀態(tài)，因?yàn)闇I膜不穩(wěn)定會(huì)干擾測(cè)量的重復(fù)性。任何一項(xiàng)省略，都可能讓最終的數(shù)字偏離真實(shí)狀態(tài)。

四、為什么術(shù)前必須量準(zhǔn)

激光類手術(shù)通過調(diào)整角膜前表面曲率來改變屈光力，需要去除多少組織，是由目標(biāo)屈光度反推出來的；度數(shù)偏差一檔，切削深度也會(huì)隨之改變。晶體類手術(shù)則要依據(jù)屈光度與眼內(nèi)空間選擇合適的鏡片。散光軸位若測(cè)偏，術(shù)后可能殘留散光與視物拖影。可以說，術(shù)前屈光測(cè)量的準(zhǔn)確程度，是后續(xù)所有環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，也解釋了為什么檢查不能壓縮成幾分鐘。

五、規(guī)范的術(shù)前評(píng)估包含哪些

一套完整的術(shù)前評(píng)估通常覆蓋幾個(gè)方面：視力與屈光檢查，用于確定目標(biāo)度數(shù)；角膜形態(tài)與厚度檢查，判斷角膜是否規(guī)則、是否處在可接受的范圍內(nèi)；眼壓檢查，排查眼壓異常；眼底檢查，因?yàn)槎葦?shù)偏高者視網(wǎng)膜周邊變性或裂孔的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大；淚膜與眼表評(píng)估，了解干眼基礎(chǔ)；必要時(shí)補(bǔ)充視功能與瞳孔直徑測(cè)量。以下情形通常不適合手術(shù)或需要暫緩：屈光度在近兩年內(nèi)仍明顯變化；角膜過薄或形態(tài)存在異常；存在活動(dòng)性眼部炎癥、感染；有圓錐角膜或相關(guān)家族史；嚴(yán)重干眼未得到控制；自身免疫性疾病處于活動(dòng)期；妊娠與哺乳期。角膜屈光手術(shù)還要求年齡與屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，未成年人一般不在考慮范圍。

六、常見術(shù)式的基本思路

全飛秒：用激光在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一枚透鏡狀組織，再經(jīng)小切口取出，不制作角膜瓣，對(duì)角膜表層結(jié)構(gòu)的影響相對(duì)小。半飛秒：先用激光制作角膜瓣，掀開后在基質(zhì)層進(jìn)行切削，再將角膜瓣復(fù)位，可處理的度數(shù)范圍較寬，對(duì)散光的矯正能力也較強(qiáng)。表層手術(shù)：不制作角膜瓣，直接在角膜表面切削，適合角膜偏薄或職業(yè)上需要避開角膜瓣相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的人，恢復(fù)期相對(duì)更長。晶體植入：不切削角膜，在眼內(nèi)植入一枚鏡片，多用于度數(shù)偏高或角膜條件不適合激光類手術(shù)者。不同術(shù)式對(duì)應(yīng)不同的角膜條件與度數(shù)區(qū)間，是否匹配要以檢查結(jié)果為準(zhǔn)，不能只憑個(gè)人偏好決定。

七、術(shù)后護(hù)理與復(fù)查要點(diǎn)

術(shù)后早期應(yīng)按醫(yī)囑使用眼藥水，包括抗生素類、激素類與人工淚液，不要自行增減或停藥。洗臉洗頭時(shí)避免臟水入眼，外出可戴墨鏡減少畏光，一段時(shí)間內(nèi)不要揉眼。用眼上宜分段休息，近距離用眼一段時(shí)間后遠(yuǎn)眺放松，減少熬夜。復(fù)查一般安排在術(shù)后次日、一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年與一年，項(xiàng)目包括視力、屈光、眼壓與角膜形態(tài)等。復(fù)查的意義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓波動(dòng)、角膜形態(tài)變化或干眼加重。若出現(xiàn)視力突然下降、劇烈疼痛、明顯畏光流淚，應(yīng)盡快就診。

Q：醫(yī)學(xué)驗(yàn)光一定要散瞳嗎？

A：多數(shù)情況需要。散瞳能讓睫狀肌放松，排除調(diào)節(jié)緊張帶來的假性成分，年輕人與用眼強(qiáng)度大的人尤其必要，具體方式由醫(yī)生根據(jù)眼部情況決定。

Q：配鏡度數(shù)和手術(shù)度數(shù)會(huì)完全一樣嗎？

A：不一定。配鏡追求戴鏡舒適，允許適度調(diào)整；手術(shù)目標(biāo)是裸眼屈光狀態(tài)，需要結(jié)合角膜條件與用眼需求重新確定。

Q：幾次驗(yàn)光結(jié)果略有出入正常嗎？

A：小幅波動(dòng)較為常見，與淚膜狀態(tài)、用眼疲勞、調(diào)節(jié)緊張有關(guān)。若差異明顯，應(yīng)復(fù)驗(yàn)并排查眼表與調(diào)節(jié)方面的問題。

Q：檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？

A：軟性隱形眼鏡需按醫(yī)囑提前停戴，硬性鏡片停戴時(shí)間更長。檢查當(dāng)天不化眼妝，避免熬夜與長時(shí)間近距離用眼，以免影響結(jié)果。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。