南昌兩只眼睛度數(shù)差很多能做近視手術(shù)嗎？先看這幾點
一只眼看東西清楚，另一只總是模糊，配鏡時被告知兩只眼睛度數(shù)差得比較多——這種屈光參差的狀態(tài)，還能不能做近視手術(shù)？動手之前，先把幾個前提看明白。
不少人把兩眼度數(shù)不同當(dāng)成小事，覺得配鏡時多寫一行數(shù)字就行，或者認(rèn)為把度數(shù)高的那只眼處理掉，問題就解決了。其實雙眼度數(shù)差距較大時，大腦長期同時接收一大一小、一清一糊兩個影像，看東西的方式會被迫改變。手術(shù)評估要看的從來不只是單眼視力，還包括兩只眼能不能配合起來工作，這一點常常被忽略。
近視的本質(zhì)，是眼球前后徑也就是眼軸變長，或者角膜、晶狀體的屈光力偏強(qiáng)，使平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前。兩眼度數(shù)差得多，往往意味著兩只眼的眼軸長度或角膜曲率并不一致，可能是一只眼近視持續(xù)加深、另一只相對穩(wěn)定，也可能與先天發(fā)育差異有關(guān)。當(dāng)兩只眼的屈光狀態(tài)相差明顯，同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上的成像大小與清晰程度不同，大腦需要不斷取舍，時間久了容易出現(xiàn)視疲勞、閱讀吃力、距離判斷變差、立體視覺下降；在兒童青少年階段，還可能干擾視覺發(fā)育。
角膜是眼球前部一層透明組織，中央?yún)^(qū)域厚度有限，激光類手術(shù)正是通過改變角膜前表面的形態(tài)來調(diào)整眼的屈光狀態(tài)。眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)走的是另一條路：在虹膜之后、自身晶狀體之前放置一枚人工晶體，用來補(bǔ)充或分擔(dān)部分屈光力。兩條思路都要以角膜條件、前房深度、眼底情況為基礎(chǔ)，并不是想調(diào)多少就調(diào)多少。
還要說清楚一點：兩眼度數(shù)不會因為做了手術(shù)就自動拉平。手術(shù)設(shè)計的目標(biāo)，是讓兩只眼在術(shù)后盡可能接近正視、彼此協(xié)調(diào)，但能達(dá)到的程度受角膜厚度、眼軸長度、眼底健康等客觀條件影響。有的兩眼差距很大的人，術(shù)后兩眼仍會保留一定差異，這需要在術(shù)前溝通中提前理解，而不是術(shù)后才發(fā)現(xiàn)與預(yù)期不同。
規(guī)范的術(shù)前檢查通常包含裸眼視力與矯正視力、驗光（散瞳驗光有助于排除假性成分）、角膜厚度與角膜地形、眼壓、前房深度與房角、眼底檢查、眼軸測量以及雙眼視功能評估。對兩眼度數(shù)差距大的人來說，眼底檢查尤其重要：度數(shù)偏高的那只眼，周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)變性區(qū)、裂孔的可能性相對更高，需要先看清底子，再談手術(shù)安排。
以下情況通常不宜手術(shù)：圓錐角膜或角膜形態(tài)明顯異常、角膜厚度不足、眼壓異?；蚯喙庋?、活動性眼部炎癥與感染、眼底存在需要優(yōu)先處理的病變、嚴(yán)重干眼、自身免疫性疾病活動期、妊娠與哺乳期等。是不是存在這些情況，只能靠檢查判斷，不能憑感覺，也不宜憑度數(shù)高低自行推測。
激光類手術(shù)包括全飛秒、半飛秒與表層手術(shù)，原理都是在角膜上做調(diào)整，適合角膜厚度與形態(tài)條件合適的人；眼內(nèi)晶體植入類手術(shù)不切削角膜，更常用于度數(shù)偏高或角膜偏薄的人，但對前房深度、角膜內(nèi)皮等指標(biāo)有明確要求。兩眼度數(shù)差異較大時，可能雙眼采用同一種方式，也可能根據(jù)兩只眼各自的條件分別設(shè)計，屬于個體化方案，需要當(dāng)面溝通確定，不宜照搬他人的做法。
術(shù)后護(hù)理的共同要點是按時用藥、不要揉眼、注意用眼節(jié)奏、不讓臟水進(jìn)入眼內(nèi)，并按節(jié)點復(fù)查。復(fù)查通常安排在術(shù)后早期多次，之后逐步拉長間隔，內(nèi)容包括視力、驗光、眼壓、角膜情況與眼底。兩眼度數(shù)不同的人，還要留意雙眼配合是否順暢：如果看遠(yuǎn)清楚但看近容易累，或者兩只眼總像在互相干擾，應(yīng)在復(fù)查時主動說明，由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步評估。
日常用眼上，建議保持規(guī)律作息，近距離用眼一段時間后遠(yuǎn)眺放松，環(huán)境光線保持柔和穩(wěn)定。屈光參差的人如果長期只用一只眼看東西，另一只眼的參與度會更低，視覺訓(xùn)練或矯正方式的調(diào)整是否必要，可以在面診時一并請教，不必自行判斷。
Q：兩眼度數(shù)差很多，是不是一定要做手術(shù)？
A：不一定。框架眼鏡、隱形眼鏡同樣是矯正方式，手術(shù)只是選擇之一，是否適合取決于檢查結(jié)果與個人需求，需在面診后判斷。
Q：兩眼差距大，可以只做一只眼嗎？
A：部分情況下可以只處理一只眼，但要綜合考慮另一只眼的屈光狀態(tài)、雙眼配合與日常用眼需求，由檢查結(jié)果和面診溝通決定。
Q：術(shù)后兩眼度數(shù)還會不會再拉開？
A：成年后度數(shù)相對穩(wěn)定，但仍可能隨用眼習(xí)慣、眼軸變化出現(xiàn)小幅波動，定期復(fù)查有助于及時發(fā)現(xiàn)變化。
Q：屈光參差的人平時要注意什么？
A：注意用眼節(jié)奏，不要長時間近距離用眼不休息；若出現(xiàn)視物重影、眼脹、容易疲勞，建議盡早做眼部檢查。
具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
