南昌近視手術(shù)前戴過角膜塑形鏡，停戴后怎么恢復(fù)
在南昌，不少孩子配戴過角膜塑形鏡，等到考慮近視手術(shù)的年紀(jì)，本人和家長都會關(guān)心同一件事：停戴之后，角膜還能不能回到原來的樣子？
有人認(rèn)為角膜塑形鏡只是睡一覺壓一壓，停戴一兩天角膜就復(fù)原；也有人擔(dān)心戴久了角膜就永久變形。這兩種理解都不夠準(zhǔn)確。角膜塑形鏡的作用主要集中在角膜上皮層，屬于可以回退的改變，但回退需要過程，速度因人而異，并不能簡單地用一兩天或者永久來概括。
角膜塑形鏡通過鏡片與角膜之間的淚液層產(chǎn)生流體力，配合鏡片自身的形態(tài)，對角膜中央?yún)^(qū)域的上皮細(xì)胞進(jìn)行重新分布：中央上皮相對變薄、旁中央?yún)^(qū)域相對增厚，角膜中央曲率隨之變平，光線焦點(diǎn)前移，于是在白天可以暫時(shí)獲得較清晰的遠(yuǎn)視力。這個(gè)過程改變的主要是上皮層與淺層結(jié)構(gòu)，深層基質(zhì)并沒有被切除，所以停戴之后具備回退的基礎(chǔ)。
停戴之后，角膜上皮會按照自身的更新節(jié)律逐步恢復(fù)厚度分布。通常在停戴的最初一段時(shí)間內(nèi)，形態(tài)變化較為明顯，驗(yàn)光度數(shù)會出現(xiàn)波動，可能出現(xiàn)視力回退或者度數(shù)回升的現(xiàn)象，這屬于可以預(yù)期的回彈過程。隨后變化幅度逐漸減小，角膜形態(tài)趨于穩(wěn)定。整個(gè)回退周期因人而異，與配戴年限、每日配戴時(shí)長、原始屈光狀態(tài)以及角膜本身的彈性都有關(guān)系。
之所以強(qiáng)調(diào)等形態(tài)穩(wěn)定之后再檢查，是因?yàn)槭中g(shù)方案的計(jì)算建立在角膜真實(shí)形態(tài)之上。如果此時(shí)角膜仍處在回彈過程中，地形圖顯示的數(shù)據(jù)本身就處于變化狀態(tài)，角膜厚度與曲率的測量結(jié)果也可能與穩(wěn)定后不同。用尚未穩(wěn)定的數(shù)據(jù)去評估，容易得到不準(zhǔn)確的結(jié)論。臨床上通常會在不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測量，確認(rèn)前后數(shù)據(jù)差異較小之后，才認(rèn)為形態(tài)已經(jīng)穩(wěn)定。
在等待恢復(fù)的這段時(shí)間，建議改用框架眼鏡矯正視力，避免繼續(xù)配戴軟性鏡片或者塑形鏡，以免再次擾動角膜形態(tài)。同時(shí)留意眼表狀態(tài)，如果平時(shí)存在干澀、異物感、分泌物增多等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知醫(yī)生，因?yàn)檫@些情況可能影響檢查的準(zhǔn)確性。用眼習(xí)慣上，減少長時(shí)間近距離用眼，保持充足休息，有助于眼表維持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)。
恢復(fù)期結(jié)束后，術(shù)前檢查通常包括視力與驗(yàn)光、角膜地形圖與厚度、眼壓、眼底檢查、眼軸長度、淚膜與眼表評估等。有過塑形鏡配戴史的人，醫(yī)生一般會格外關(guān)注角膜形態(tài)是否規(guī)則、厚度是否處于合理范圍、屈光狀態(tài)是否連續(xù)穩(wěn)定。如果存在圓錐角膜傾向、角膜過薄、眼壓異常、眼底病變或者眼表炎癥尚未控制等情況，通常需要先處理相關(guān)問題，或者調(diào)整矯正思路。
從醫(yī)學(xué)原理看，角膜激光類手術(shù)與眼內(nèi)鏡植入是兩類常見思路。全飛秒與半飛秒通過激光在角膜內(nèi)完成不同方式的切削與組織分離，適合角膜形態(tài)規(guī)則、厚度充足、度數(shù)穩(wěn)定的人群；表層手術(shù)不制作角膜瓣，對角膜厚度的要求相對寬松，但上皮愈合時(shí)間更長；眼內(nèi)鏡植入不切削角膜，需要評估前房深度、角膜內(nèi)皮以及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)條件。具體方向取決于檢查數(shù)據(jù)，而不是個(gè)人的主觀偏好。
手術(shù)之后，按醫(yī)囑點(diǎn)藥、按時(shí)復(fù)查是基礎(chǔ)。復(fù)查時(shí)間點(diǎn)通常覆蓋術(shù)后早期、一周、一個(gè)月、三個(gè)月以及更長時(shí)間，用于觀察創(chuàng)面愈合、屈光狀態(tài)與眼表情況。日常避免揉眼、避免臟水進(jìn)入眼睛，控制連續(xù)用眼時(shí)長。有過塑形鏡配戴史的人，其角膜形態(tài)曾經(jīng)受過影響，復(fù)查時(shí)更應(yīng)主動說明以往情況，便于醫(yī)生前后對比、綜合判斷。
Q：停戴角膜塑形鏡后視力變模糊正常嗎？
A：屬于常見現(xiàn)象。塑形效果本身是暫時(shí)性的，停戴后角膜形態(tài)逐步回退，原來被暫時(shí)調(diào)整的度數(shù)會重新顯現(xiàn)，視力隨之變化，可用框架眼鏡過渡。
Q：一般需要停戴多久才能做檢查？
A：通常需要數(shù)月，具體時(shí)長與配戴年限、配戴頻率和個(gè)人角膜恢復(fù)速度有關(guān)。檢查醫(yī)生會通過復(fù)查地形圖，判斷形態(tài)是否已經(jīng)趨于穩(wěn)定。
Q：回彈過程中度數(shù)一直變，會不會是角膜受損？
A：不一定。度數(shù)波動是回彈期的常見表現(xiàn)，不必過度緊張。如果同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)疼痛、明顯畏光或者視力突然下降，應(yīng)及時(shí)就診排查其他原因。
Q：停戴期間還能做其他檢查嗎？
A：視力、眼壓、眼底等檢查一般可以照常進(jìn)行，但涉及角膜形態(tài)與厚度、屈光狀態(tài)穩(wěn)定性的判斷，通常需要等形態(tài)穩(wěn)定之后再安排評估。
具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
