南昌近視手術(shù)前的眼底檢查到底在查哪些部位和風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前檢查單上列著散瞳眼底檢查、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描等一串項(xiàng)目，很多人不清楚它們各自在看什么，也不明白為什么做近視手術(shù)之前要查眼底。

有人以為查眼底只是走流程，也有人覺得既然做的是角膜上的手術(shù)，眼底查不查無所謂。這兩種想法都忽略了同一個(gè)事實(shí)：近視是一種累及整個(gè)眼球的屈光狀態(tài)，眼軸變長帶來的改變并不局限于角膜。

先說清楚為什么要查。近視眼的核心改變是眼軸延長，眼球后段被整體拉伸。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜這些貼在眼球內(nèi)壁的組織在拉伸中變薄，周邊部尤其明顯。這種改變在視力表上可能看不出來，早期也不一定有主觀癥狀。等到出現(xiàn)明顯癥狀，例如視野遮擋、閃光或黑影驟增，往往提示問題已經(jīng)發(fā)展到一定程度。術(shù)前檢查把眼底看清楚，相當(dāng)于在安靜期留下一份基礎(chǔ)記錄，日后有任何變化，都可以拿來對比。

而且，近視手術(shù)前通常需要散瞳驗(yàn)光，瞳孔散開的同時(shí)，正好是觀察眼底周邊部的合適時(shí)機(jī)。把兩項(xiàng)檢查安排在一起，既節(jié)省時(shí)間，也讓眼底周邊的觀察更充分。

散瞳眼底檢查是眼底檢查的基礎(chǔ)項(xiàng)目。使用散瞳眼藥水把瞳孔放大后，醫(yī)生可以觀察到視網(wǎng)膜的周邊區(qū)域，而小瞳孔狀態(tài)下這些位置往往看不全。它看的是視網(wǎng)膜整體形態(tài)，包括視盤、黃斑、血管走行，以及周邊有沒有變性區(qū)、裂孔或脫離。散瞳后會有數(shù)小時(shí)畏光、看近處模糊，屬于常見反應(yīng)。

眼底照相是用相機(jī)把眼底的形態(tài)記錄下來，形成可以留存的影像。它的價(jià)值在于可比性，下次復(fù)查時(shí)把兩張照片放在一起，形態(tài)有沒有變化一目了然。對于周邊病變范圍較大的情況，還可能加拍周邊區(qū)域的照片。

光學(xué)相干斷層掃描是一項(xiàng)斷層成像檢查，能夠顯示視網(wǎng)膜各層的結(jié)構(gòu)，尤其擅長觀察黃斑區(qū)。它能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜層間的異常、黃斑區(qū)的水腫或牽拉，也能測量視網(wǎng)膜厚度。對于判斷黃斑是否健康、是否存在隱匿的結(jié)構(gòu)改變，這項(xiàng)檢查提供了其他方式難以替代的信息。

視野檢查測量的是眼睛能感知到的范圍，反映視功能本身，而不只是結(jié)構(gòu)。當(dāng)視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的功能受到影響時(shí)，視野上會出現(xiàn)對應(yīng)的缺損。術(shù)前做這項(xiàng)檢查，可以作為功能層面的基線。

眼壓與房角相關(guān)檢查也很重要。眼壓是眼球內(nèi)部的壓力，它和青光眼風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，近視人群尤其是度數(shù)偏高的，眼壓與視神經(jīng)的關(guān)系需要單獨(dú)評估。房角檢查則用于了解眼內(nèi)房水的引流通道是否通暢。

眼軸測量直接測量眼球前后徑的長度。它和度數(shù)并不完全等同，兩個(gè)度數(shù)相近的人，眼軸可能差別不小。眼軸偏長提示眼球后段承受的拉伸更多，是評估眼底風(fēng)險(xiǎn)的重要參考。

眼B超則用于屈光間質(zhì)混濁、眼底看不清的情況。超聲可以穿透混濁介質(zhì)，觀察眼球后段的形態(tài)，判斷有沒有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁或積血。

這些項(xiàng)目并不是每個(gè)人都要全部做，醫(yī)生會根據(jù)散瞳眼底檢查的所見，決定是否需要補(bǔ)充其他檢查。檢查的先后順序也有講究，通常先做基礎(chǔ)檢查，再根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題深入。

了解這些檢查的作用后，可以理解為什么眼底結(jié)果會進(jìn)入術(shù)式討論。角膜激光類手術(shù)在角膜上操作，眼內(nèi)植入類手術(shù)在眼內(nèi)放置鏡片，兩者的術(shù)前條件側(cè)重不同：前者高度依賴角膜厚度與形態(tài)，后者更關(guān)注前房深度、角膜內(nèi)皮等指標(biāo)。但無論哪種，眼底狀態(tài)都是共同的背景條件。若眼底存在需要處理的病變，通常會建議先行處理并觀察穩(wěn)定，再討論手術(shù)時(shí)機(jī)。

術(shù)前建立的眼底記錄，在術(shù)后同樣有用。術(shù)后復(fù)查除了視力、屈光度和眼壓，眼底檢查一般會按醫(yī)囑安排。原本就存在眼底改變的人，復(fù)查間隔往往更短一些。日常生活中注意避免眼部外傷、減少長時(shí)間用眼疲勞，出現(xiàn)視野遮擋、閃光、黑影驟增等變化時(shí)及時(shí)就診，這些都是通用的注意事項(xiàng)。

Q：眼科檢查是不是都要散瞳？

A：不一定。是否需要散瞳取決于檢查目的?？囱鄣字苓叢?、做規(guī)范驗(yàn)光，通常需要散瞳；而眼壓、角膜形態(tài)等檢查多數(shù)不需要。

Q：眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描是一回事嗎？

A：不是。眼底照相記錄的是眼底表面的整體影像，光學(xué)相干斷層掃描則是橫斷面成像，能看到視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，兩者互補(bǔ)而非重復(fù)。

Q：檢查都正常，術(shù)后還用再查眼底嗎？

A：建議繼續(xù)查。術(shù)前正常說明當(dāng)下狀態(tài)良好，但眼軸偏長者的眼底風(fēng)險(xiǎn)長期存在，定期復(fù)查便于及早發(fā)現(xiàn)變化。

Q：散瞳后多久能恢復(fù)正常？

A：通常數(shù)小時(shí)，具體時(shí)長與所用藥物和個(gè)人反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)天宜避免駕車、避免強(qiáng)光下長時(shí)間活動，可佩戴墨鏡減輕畏光。

Q：視野檢查有什么用？

A：它反映視功能范圍。結(jié)構(gòu)上的改變有時(shí)先于癥狀出現(xiàn)，視野可以提供功能層面的基線，便于日后對比是否出現(xiàn)新的缺損。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。