南昌近視手術(shù)后看近處累？雙眼視功能也要評(píng)估

在南昌，不少人做完近視手術(shù)后發(fā)現(xiàn)：看遠(yuǎn)處的路牌很清晰，看手機(jī)、看電腦、看書卻容易發(fā)酸、發(fā)脹、想閉眼。這種看近處累的感受，往往提示雙眼視功能值得一并評(píng)估。

很多人會(huì)先把這種不適歸到“手術(shù)沒(méi)做好”或“度數(shù)沒(méi)矯正干凈”上，其實(shí)未必。屈光手術(shù)處理的是光線能否準(zhǔn)確聚焦到視網(wǎng)膜上的問(wèn)題，屬于屈光度的矯正；而看近處是否輕松，取決于雙眼能不能協(xié)調(diào)地完成調(diào)節(jié)與集合。兩者不在同一層面，度數(shù)矯正得再準(zhǔn)確，也不代表近距離用眼的協(xié)調(diào)能力會(huì)同步改善。還有一種常見情形：術(shù)前長(zhǎng)期戴框架鏡，眼睛習(xí)慣了某種調(diào)節(jié)負(fù)荷，術(shù)后視覺輸入改變，大腦需要一段時(shí)間重新適應(yīng)，這類不適多在數(shù)周內(nèi)逐漸減輕；如果持續(xù)存在或越來(lái)越明顯，就值得做一次視功能方面的檢查。

從機(jī)制上講，看近處是一套聯(lián)動(dòng)的動(dòng)作。眼睛要看清近處物體，晶狀體需要變凸、屈光力增強(qiáng)，這個(gè)過(guò)程叫調(diào)節(jié)，由睫狀肌收縮、懸韌帶放松來(lái)完成；與此同時(shí)，雙眼要向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)、視線對(duì)準(zhǔn)同一個(gè)目標(biāo)，這個(gè)過(guò)程叫集合，由雙眼內(nèi)直肌協(xié)同收縮完成。調(diào)節(jié)與集合之間存在相對(duì)固定的聯(lián)動(dòng)比例，醫(yī)學(xué)上用調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值來(lái)描述，通常寫作 AC/A。當(dāng)調(diào)節(jié)付出一定量，集合就會(huì)按比例跟上。若兩者比例失調(diào)，或者其中一環(huán)能力不足，眼睛就得額外用力去補(bǔ)償，這種額外用力正是近距離視疲勞的重要來(lái)源。

近視人群還有一個(gè)特點(diǎn)：看近處時(shí)，眼睛所需的調(diào)節(jié)量相對(duì)更少，因?yàn)榻曆郾旧砬饬ζ珡?qiáng)，物像已落在視網(wǎng)膜前，靠較少的調(diào)節(jié)甚至不用調(diào)節(jié)就能看清近物。長(zhǎng)期如此，部分人調(diào)節(jié)與集合的配合習(xí)慣會(huì)偏向“省著用”。手術(shù)把屈光狀態(tài)拉回正視附近后，看近處所需的調(diào)節(jié)量增加了，如果調(diào)節(jié)幅度不足、調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后，或者集合能力跟不上，就會(huì)出現(xiàn)看近模糊、重影、串行、眼脹、牽拉感，甚至伴隨頭痛。常見的視功能異常包括調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)靈活度下降、集合不足、集合過(guò)度以及雙眼調(diào)節(jié)不等，它們?cè)诎Y狀上有重疊，需要通過(guò)專門的視功能檢查來(lái)區(qū)分。

除視功能外，淚膜狀態(tài)也會(huì)放大這種不適。角膜表面的神經(jīng)與淚膜共同參與視覺質(zhì)量的維持，術(shù)后早期淚膜穩(wěn)定性可能下降，看近處時(shí)眼表暴露時(shí)間變長(zhǎng)、瞬目次數(shù)減少，干澀與疲勞感會(huì)更明顯。所以“看近處累”往往是視功能與眼表狀態(tài)共同作用的結(jié)果，不宜只往一個(gè)方向找原因。

術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)方面，規(guī)范的術(shù)前檢查通常包括裸眼與矯正視力、客觀與主覺驗(yàn)光、角膜形態(tài)與厚度、眼壓、眼底、眼軸長(zhǎng)度，以及視功能相關(guān)項(xiàng)目，例如遠(yuǎn)近視力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合近點(diǎn)、隱斜與雙眼平衡。存在圓錐角膜或角膜形態(tài)明顯異常、眼壓異常、角膜過(guò)薄、眼底病變、嚴(yán)重干眼等情況時(shí)，一般不宜手術(shù)或需要先處理相關(guān)問(wèn)題。對(duì)于平時(shí)近距離用眼強(qiáng)度大、術(shù)前已有視疲勞、雙眼度數(shù)差別較大或存在明顯隱斜的人，把視功能檢查做在前面，有助于把術(shù)后的適應(yīng)過(guò)程預(yù)判得更清楚。

術(shù)式科普層面，全飛秒、半飛秒、表層手術(shù)與眼內(nèi)晶體植入術(shù)都是醫(yī)學(xué)上成熟的概念。全飛秒與半飛秒屬于角膜激光類，區(qū)別在于是否制作角膜瓣以及角膜組織的處理方式；表層手術(shù)不制作角膜瓣，適合角膜偏薄或特定職業(yè)需求的人選；眼內(nèi)晶體植入術(shù)不切削角膜，而是在眼內(nèi)放置一枚人工晶體，常用于角膜條件受限或度數(shù)較高的情況。它們改變的都只是屈光狀態(tài)，并不直接改變調(diào)節(jié)與集合的功能水平。術(shù)后近距離用眼是否輕松，更多取決于術(shù)前視功能基礎(chǔ)與術(shù)后的用眼習(xí)慣，須由檢查結(jié)果來(lái)判斷條件是否匹配。

術(shù)后護(hù)理與復(fù)查要點(diǎn)上，早期應(yīng)控制單次近距離用眼時(shí)長(zhǎng)，采用看近與看遠(yuǎn)交替的方式放松，保持充足睡眠，按醫(yī)囑使用眼表潤(rùn)滑類藥物；若出現(xiàn)持續(xù)的眼脹、看近模糊、重影或串行，應(yīng)在復(fù)查時(shí)主動(dòng)說(shuō)明，并補(bǔ)充視功能評(píng)估。需要提醒的是，若確實(shí)存在調(diào)節(jié)或集合方面的問(wèn)題，針對(duì)性的視覺訓(xùn)練通常需要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度因人而異。

FAQ

Q：術(shù)后看近處累是正常的嗎？

A：術(shù)后早期因視覺輸入改變、淚膜波動(dòng)，短時(shí)間看近疲勞較常見，多數(shù)會(huì)逐步減輕。若持續(xù)數(shù)周不緩解或伴重影、串行，建議復(fù)查并評(píng)估雙眼視功能。

Q：雙眼視功能檢查都查什么？

A：通常包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度、集合近點(diǎn)、隱斜量、雙眼平衡等項(xiàng)目，用來(lái)判斷調(diào)節(jié)與集合配合是否協(xié)調(diào)，檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)。

Q：術(shù)前沒(méi)做過(guò)視功能檢查，術(shù)后還能補(bǔ)嗎？

A：可以。術(shù)后補(bǔ)充視功能評(píng)估有助于解釋癥狀來(lái)源。是否需要用眼訓(xùn)練或調(diào)整用眼方式，應(yīng)由檢查結(jié)果和專業(yè)評(píng)估來(lái)定。

Q：戴眼鏡時(shí)沒(méi)覺得累，為什么術(shù)后才明顯？

A：術(shù)前鏡片與用眼習(xí)慣形成了穩(wěn)定的調(diào)節(jié)負(fù)荷，術(shù)后屈光狀態(tài)改變，看近所需調(diào)節(jié)量增加，原本被掩蓋的調(diào)節(jié)或集合不足就容易顯現(xiàn)。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。