南昌近視手術(shù)后看路燈有星芒？光暈是怎么回事

在南昌，一些做過(guò)近視手術(shù)的人在夜里看路燈、車燈、手機(jī)閃光燈時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)燈周圍多出一圈光暈或放射狀的細(xì)線。白天一切如常，一到暗光環(huán)境就格外明顯，這是不少人共同的困惑。

先做一個(gè)認(rèn)知校準(zhǔn)。把這種現(xiàn)象簡(jiǎn)單理解為手術(shù)沒(méi)做好或眼睛壞了，都不準(zhǔn)確。夜間點(diǎn)光源的光暈與星芒，本質(zhì)上是光學(xué)成像現(xiàn)象，與瞳孔大小、角膜表面形態(tài)、淚膜狀態(tài)和眼內(nèi)散射都有關(guān)系。它更接近于成像系統(tǒng)在特定條件下的表現(xiàn)，而不是單一的成敗判斷。

要理解它，需要先看清一個(gè)事實(shí)：人眼并不是一個(gè)理想光學(xué)系統(tǒng)。

理想的光學(xué)系統(tǒng)能把一個(gè)點(diǎn)光源完整地還原為一個(gè)點(diǎn)像。但真實(shí)的眼睛做不到這一點(diǎn)。光線進(jìn)入眼內(nèi)，要依次經(jīng)過(guò)淚膜、角膜、前房、晶狀體、玻璃體，任何一層界面不夠平滑、折射率分布不夠均勻，都會(huì)讓一部分光線偏離理想路徑。偏離的那部分光在視網(wǎng)膜上形成擴(kuò)散的分布，而不是一個(gè)銳利的點(diǎn)。這種一個(gè)點(diǎn)變成一個(gè)斑的現(xiàn)象，在光學(xué)上稱為彌散。

彌散斑的大小和形狀，決定我們看到的光點(diǎn)是否干凈。當(dāng)彌散斑較小且集中時(shí)，我們看到的是清爽的亮點(diǎn)；當(dāng)它被拉長(zhǎng)、擴(kuò)散或分裂時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為光暈、星芒、拖尾或者光芒四射。

影響彌散斑的機(jī)制主要有幾類。

其一，瞳孔大小。暗光環(huán)境下瞳孔會(huì)自然放大，進(jìn)入眼內(nèi)的光束直徑隨之增加。光束越寬，參與成像的周邊角膜區(qū)域越多，而角膜周邊區(qū)域的曲率與中央并不相同，這正是球差的來(lái)源之一。瞳孔放大后，周邊光線的聚焦位置與中央光線出現(xiàn)偏差，光點(diǎn)周圍就容易出現(xiàn)一圈淡暈。這也是為什么白天不明顯、夜間變明顯。

其二，角膜表面的非球面形態(tài)與高階像差。角膜屈光手術(shù)通過(guò)改變中央?yún)^(qū)曲率來(lái)矯正屈光度，術(shù)后角膜表面的曲率分布在中央與周邊之間會(huì)形成一個(gè)過(guò)渡帶。這個(gè)過(guò)渡區(qū)的形態(tài)是否平滑、過(guò)渡是否自然，直接影響周邊光線的成像質(zhì)量。當(dāng)存在明顯的高階像差，尤其是彗差類像差時(shí)，點(diǎn)光源更容易被拉出方向性的拖尾或放射狀線條，也就是日常所說(shuō)的星芒。

其三，淚膜與眼表散射。淚膜是覆蓋在角膜表面的薄層液體，它構(gòu)成了光線進(jìn)入眼內(nèi)的第一道界面。淚膜不穩(wěn)定、破裂時(shí)間縮短時(shí)，這層界面變得不平整，光線在其表面發(fā)生散射。這種散射會(huì)在點(diǎn)光源周圍形成一圈彌散的光暈，而且往往忽好忽壞——眨一下眼，光暈可能短暫變淡。術(shù)后早期角膜神經(jīng)受到一定影響，淚液分泌的反饋調(diào)節(jié)減弱，淚膜穩(wěn)定性常有波動(dòng)，這一因素也就更為突出。

其四，眼內(nèi)散射與光學(xué)介質(zhì)透明度。除角膜外，晶狀體、玻璃體的透明度也會(huì)影響散射程度。年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的晶狀體密度變化，本身就會(huì)增加夜間眩光與光暈的感受，這與是否手術(shù)無(wú)關(guān)，但在術(shù)后往往被更敏銳地注意到。

其五，暗適應(yīng)與神經(jīng)處理。從明亮環(huán)境進(jìn)入黑暗環(huán)境，視網(wǎng)膜需要一段時(shí)間完成暗適應(yīng)。在適應(yīng)過(guò)程中，視覺(jué)系統(tǒng)的信噪比會(huì)發(fā)生變化，大腦對(duì)微弱信號(hào)的放大也會(huì)讓光暈的主觀感受更強(qiáng)。心理預(yù)期同樣參與其中——當(dāng)一個(gè)人開始留意夜間光暈，往往會(huì)比以前更容易發(fā)現(xiàn)它。

需要強(qiáng)調(diào)的是，夜間光暈和星芒并不是近視手術(shù)獨(dú)有的現(xiàn)象。未做過(guò)手術(shù)的人，尤其是高度近視、散光未矯正、佩戴硬性隱形眼鏡或存在晶狀體早期改變的人群，同樣可能出現(xiàn)類似體驗(yàn)。把這一現(xiàn)象單獨(dú)歸因于手術(shù)，是一種簡(jiǎn)化。

那么，這些主觀感受能否被客觀描述？可以。臨床上常用的觀察維度包括眩光敏感度檢查、對(duì)比敏感度檢查（明視與暗視條件分別進(jìn)行）、波前像差檢查、瞳孔直徑測(cè)量以及淚膜破裂時(shí)間等。它們把燈周圍有一圈光這樣的模糊描述，轉(zhuǎn)化為可記錄、可隨訪對(duì)比的數(shù)據(jù)。其中波前像差能分解出低階與高階成分，瞳孔直徑能解釋不同光照條件下的差異，淚膜檢查能區(qū)分眼表因素與角膜形態(tài)因素。多項(xiàng)結(jié)合，才能對(duì)個(gè)體情況作出相對(duì)完整的判斷。

在手術(shù)之前，規(guī)范檢查通常包含屈光與視力檢查、角膜形態(tài)與厚度評(píng)估、眼壓測(cè)量、眼底檢查、淚膜與眼表評(píng)估以及暗瞳直徑的觀察。對(duì)于夜間駕駛需求較多、瞳孔偏大、散光明顯或已有干眼表現(xiàn)的人群，這些項(xiàng)目尤其值得在術(shù)前充分溝通。存在圓錐角膜或角膜形態(tài)異常、角膜厚度不足、眼壓異常、活動(dòng)性眼表炎癥、嚴(yán)重干眼或眼底病變時(shí)，通常不宜手術(shù)或需先行處理。

不同手術(shù)方式對(duì)角膜表面形態(tài)的改變方式并不相同。在角膜基質(zhì)內(nèi)制作并取出透鏡的方式切口較小，對(duì)表層結(jié)構(gòu)的干擾方式有別于制作角膜瓣的方式；制作角膜瓣后于瓣下進(jìn)行激光切削的方式，其光學(xué)區(qū)與過(guò)渡區(qū)的設(shè)計(jì)參數(shù)各自不同；表層手術(shù)不制作瓣，上皮需自行修復(fù)，早期眼表感受與其他方式有差異。眼內(nèi)植入鏡片的方式不改變角膜厚度與表面曲率，適用于角膜條件受限的人群，術(shù)后需關(guān)注植入物位置、拱高與眼壓。每種方式都有其適配情形，需要結(jié)合角膜條件、屈光度、瞳孔特點(diǎn)與用眼需求綜合判斷。

夜間光暈與星芒的日常應(yīng)對(duì)以中性護(hù)理為主：保持淚膜穩(wěn)定，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)近距離用眼，注意用眼環(huán)境的濕度與照明，夜間駕駛時(shí)若感受明顯，應(yīng)審慎評(píng)估自身狀態(tài)。復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般安排在術(shù)后早期、一周、一個(gè)月、三個(gè)月及更長(zhǎng)時(shí)間，復(fù)查中可結(jié)合眩光敏感度、對(duì)比敏感度、像差與淚膜指標(biāo)的隨訪數(shù)據(jù)，觀察變化趨勢(shì)。若出現(xiàn)視力突然下降、持續(xù)眼痛或明顯畏光，應(yīng)及時(shí)就診。

Q：夜間看燈有星芒，是不是手術(shù)沒(méi)做好？

A：不能這樣簡(jiǎn)單判斷。它與瞳孔大小、角膜形態(tài)、淚膜狀態(tài)與個(gè)體像差特點(diǎn)相關(guān)，需要結(jié)合客觀檢查綜合評(píng)估。

Q：為什么白天看東西沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題？

A：白天瞳孔較小，參與成像的光束較窄，周邊角膜區(qū)域影響有限；夜間瞳孔放大后像差與散射的作用隨之增加。

Q：眨眨眼光暈變淡了，說(shuō)明什么？

A：可能提示淚膜因素參與其中。淚膜均勻時(shí)表面更平整，散射減少，主觀光暈感受會(huì)相應(yīng)減輕。

Q：這種現(xiàn)象需要處理嗎？

A：多數(shù)人隨時(shí)間與護(hù)理可有所變化。若明顯影響夜間活動(dòng)，建議在復(fù)查時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明并做針對(duì)性檢查。

Q：開車時(shí)特別明顯怎么辦？

A：夜間行車本身對(duì)視覺(jué)要求較高，建議根據(jù)自身感受審慎決定駕駛時(shí)機(jī)，并以復(fù)查結(jié)果作為參考。

具體術(shù)式須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

【免責(zé)聲明】本文為近視手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成具體診療建議。是否適合手術(shù)及具體方案，須以正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面診與術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。