三年不復(fù)查，眼底病拖成“視力殺手”南昌愛爾專家提醒：眼底病需定期“安檢”

近日,南昌縣55歲的謝阿姨遭遇了一場(chǎng)本可避免的視力“滑鐵盧”。她在接受眼底病治療后的三年間,因自覺視力恢復(fù)尚可便未遵醫(yī)囑復(fù)查,導(dǎo)致病情在無聲中持續(xù)惡化,繼發(fā)了更為兇險(xiǎn)的息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(PCV),視力呈斷崖式下跌,一度瀕臨永久失明的邊緣。南昌愛爾眼科醫(yī)院專家借此案例發(fā)出鄭重提醒:眼底病治療絕非“一勞永逸”,即便術(shù)后視力穩(wěn)定,也必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查?；颊咔形饍H憑主觀感受判斷病情,以免錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī),造成不可挽回的遺憾。

據(jù)悉,早在2023年,謝阿姨就被確診為“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變合并脈絡(luò)膜新生血管”。這類疾病是臨床常見的眼底疑難雜癥,猶如一顆埋在眼底的“定時(shí)炸彈”。它主要攻擊眼睛的“心臟”——黃斑區(qū)。南昌愛爾眼科醫(yī)院眼底病專家邱新文主任解釋,黃斑區(qū)是掌控核心視覺的區(qū)域,一旦受損,人的中心視力將受到嚴(yán)重影響。如果干預(yù)不及時(shí),病變會(huì)持續(xù)破壞視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的正常結(jié)構(gòu),造成不可逆的視力損傷。

當(dāng)年,接診的邱新文主任為謝阿姨制定了詳盡的個(gè)性化治療方案。通過微脈沖激光技術(shù)精準(zhǔn)定位并封閉異常脈絡(luò)膜血管,同時(shí)聯(lián)合抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)藥物注射,有效抑制了新生血管的增生,并消退了眼底水腫。經(jīng)過系統(tǒng)的治療,謝阿姨的眼底病情得到了有效控制,視力也逐步穩(wěn)定下來。

治療出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員囑咐:眼底病變復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)極高,必須堅(jiān)持定期復(fù)查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)眼底情況,以便在視力波動(dòng)初期及時(shí)干預(yù),阻斷病情惡化。然而,謝阿姨回家后,由于一直沒有明顯的不適癥狀,便抱有了僥幸心理,認(rèn)為“既然看東西清楚了,病就是好了”,從而連續(xù)三年未到醫(yī)院復(fù)查,徹底中斷了對(duì)病情的監(jiān)測(cè)。

隱患往往在不經(jīng)意間爆發(fā)。今年5月,謝阿姨突然發(fā)現(xiàn)視力驟降,看東西不僅模糊,還出現(xiàn)了嚴(yán)重的變形(如直線看成波浪線),視覺質(zhì)量的大幅下降嚴(yán)重影響了她的日常生活。驚慌失措的她隨即前往南昌愛爾眼科醫(yī)院再次找到邱新文主任就診。

邱新文主任為謝阿姨完善了眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影等一系列全方位檢查。結(jié)果顯示,謝阿姨原本穩(wěn)定的病變已經(jīng)發(fā)生了顯著的進(jìn)展——繼發(fā)了息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(PCV),并伴有活動(dòng)性的眼底出血。

臨床資料表明,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?nèi)糸L期遷延不愈且缺乏規(guī)范的隨訪干預(yù),是繼發(fā)PCV的重要誘因。邱新文主任介紹,相較于普通的脈絡(luò)膜新生血管病變,PCV的病情更為兇險(xiǎn)。其異常的息肉樣血管就像脆弱的“血管瘤”,極易反復(fù)破裂出血、滲漏積液,持續(xù)損害黃斑功能。這不僅會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)視力斷崖式下跌,若再延誤治療,還會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜增殖、牽拉甚至脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,最終導(dǎo)致永久性失明。

面對(duì)謝阿姨三年未隨訪、病情復(fù)雜且合并眼底出血的特殊情況,邱新文主任團(tuán)隊(duì)開展了專項(xiàng)病例研討。為了給患者爭(zhēng)取最大的視力恢復(fù)機(jī)會(huì),團(tuán)隊(duì)摒棄了單一的治療模式,敲定了一套“抗VEGF治療聯(lián)合眼底激光”的綜合診療方案。一方面通過玻璃體腔注射抗VEGF藥物,快速抑制異常血管增生、促進(jìn)積血吸收、減輕視網(wǎng)膜水腫;另一方面配合精準(zhǔn)的激光治療,封閉異常息肉樣血管病灶,從根源上阻斷血管滲漏與出血。

值得一提的是,邱新文主任為眼科學(xué)博士,從事眼科臨床、科研、教學(xué)等工作30多年,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他較早在江西地區(qū)開展眼底光動(dòng)力、微脈沖激光治療以及遺傳眼病的臨床與基因診斷;主要擅長于抗VEGF以及光動(dòng)力、微脈沖激光、連續(xù)波激光治療視網(wǎng)膜、黃斑疾病;對(duì)眼科疾病、葡萄膜炎病以及遺傳眼病的治療亦有較深的造詣。此次復(fù)雜病例的成功處置,正是其深厚專業(yè)功底的體現(xiàn)。

同時(shí),邱新文主任也客觀地告知了患者及家屬后續(xù)的注意事項(xiàng)。由于謝阿姨眼底病變遷延時(shí)間過久,損傷程度較重,眼底結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)病理性改變,存在視網(wǎng)膜牽拉、玻璃體增殖等潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果聯(lián)合保守治療后病情控制不佳,出血反復(fù)或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,后續(xù)需及時(shí)實(shí)施玻璃體切割手術(shù),清理眼底積血與增殖組織,松解視網(wǎng)膜牽拉,最大程度保留眼球結(jié)構(gòu)與視覺功能。

目前,謝阿姨已順利完成首輪聯(lián)合治療,眼底出血得到初步控制,無新增不適癥狀。醫(yī)院也為其建立了專項(xiàng)隨訪檔案,密切監(jiān)測(cè)眼底恢復(fù)情況、視力變化及病變恢復(fù)狀態(tài),動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案,精準(zhǔn)把控病情進(jìn)展。

邱新文主任提醒:眼底病具有隱蔽性強(qiáng)、進(jìn)展隱匿、復(fù)發(fā)率高、損傷不可逆的特點(diǎn)。很多患者存在“癥狀消失即痊愈”的誤區(qū),這非常危險(xiǎn)。他特別強(qiáng)調(diào),中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜新生血管、PCV等眼底病變患者,即便治療后病情穩(wěn)定,也必須遵循醫(yī)囑,每3-6個(gè)月定期復(fù)查。切勿憑借主觀感受判斷病情,以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),造成不可挽回的遺憾。

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